巨麗萍(JU Li-ping),李 珺(LI Jun)

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手麻科,咸陽(yáng),712000;Department ofHand Anesthesia,The 215 Hospital of Shaanxi nuclear industry,Xianyang,712000,China)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用生物相容性及機(jī)械性好的材料制成的人體骨關(guān)節(jié)假體，通過(guò)手術(shù)將其置換被損壞的關(guān)節(jié)面，達(dá)到消除病痛，改善患者關(guān)節(jié)功能的目的［1］。然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較重，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)并且術(shù)中需輸注大量的液體，反復(fù)清洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)因麻醉藥物的應(yīng)用可對(duì)機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞造成抑制，易出現(xiàn)低體溫［2］。低體溫可對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)［3］。此外，低體溫可影響血小板的功能，抑制機(jī)體的凝血功能，造成出血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加［4］，故圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)及保暖措施成為研究的重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)探究綜合保溫護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月-2021年1月我院收治的120 例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并造血系統(tǒng)疾病或存在出血傾向者；長(zhǎng)期服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙者。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，年齡53 ～70（62.87±3.49）歲，男27 例，女33 例，置換部位：左髖31 例、右髖29 例。觀察組60 例，年齡55～71（63.36±3.70）歲，男30 例，女30 例，置換部位：左髖28 例、右髖32 例。兩組年齡（t=0.746，P=0.457）、性別（χ2=0.301，P=0.583）、置換部位（χ2=0.300，P=0.584）比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組：綜合保溫措施，（1）預(yù)加溫血液、藥液，控制溫度在37℃。（2）利用電子恒溫箱將輸注的液體及灌注液提前加溫至41 ～43℃，減少熱量的散失。（3）優(yōu)化手術(shù)方案，控制手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可增加體表在外界環(huán)境的暴露時(shí)間，在手術(shù)前鋪設(shè)38℃循環(huán)水毯，術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始預(yù)熱，術(shù)中裸露皮膚覆蓋保溫毯。（4）縮短消毒時(shí)間，提高護(hù)士的操作技能，加快操作時(shí)間，提高效率，減少患者皮膚暴露的時(shí)間。（5）氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器，術(shù)中在患者雙側(cè)下肢綁上套腳套及血液循環(huán)泵加壓帶，促進(jìn)患者靜脈血液保暖及回流。（6）手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)用清潔毛毯覆蓋身體暴露部位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、總尿量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間；檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR））；統(tǒng)計(jì)低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后蘇醒及手術(shù)相關(guān)者指標(biāo)（表1） 觀察組術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)中總尿量比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)后蘇醒及手術(shù)相關(guān)者指標(biāo)比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)水平（表2） 兩組術(shù)前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組水平均升高，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（表3） 兩組術(shù)前SBP、DBP、HR 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組SBP、DBP、HR 水平均升高，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.4 兩組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為6.67%、10.00%，低于對(duì)照組26.67%、35.00%（P＜0.05）。

3 討 論

本文將綜合保溫護(hù)理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)中利用加溫儀、電熱毯、恒溫水浴等裝置加熱輸注的液體、藥物，預(yù)熱灌洗夜，防治沖洗關(guān)節(jié)腔引起的熱交換，應(yīng)用電熱毯覆蓋裸露的皮膚，減少熱量的散失；優(yōu)化手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間，降低低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后綜合保溫護(hù)理組患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯縮短。維持機(jī)體凝血功能的穩(wěn)定。術(shù)后觀察組患者SBP、DBP、HR 水平均未出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，提示綜合保溫護(hù)理可維持機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。