楊 敏(YANG Min),李 瀾(LI Lan),李 靜(LI Jing),惠妮妮(HUI Ni-ni),蘇冰潔(SU Bing-jie),鄭 靜(ZHENG Jing),馬 婧(MA Jing)
(陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺科,西安,710061;Department of mammary gland,Shaanxi Cancer Hospital,Xi’an,710061,China)
手術(shù)切除為治療乳腺癌的有效手段,然而部分術(shù)后存在微小癌細(xì)胞擴(kuò)散者需接受化療[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管(PICC)是乳腺癌患者術(shù)后化療常用的裝置,操作簡(jiǎn)單、可避免反復(fù)穿刺,快速補(bǔ)液等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[2]。但PICC 為有創(chuàng)侵入性操作,可增加相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等的發(fā)生,增加患者的痛苦,影響治療的順利進(jìn)行[3]?;颊咦陨碜o(hù)理知識(shí)、技能掌握不熟練或護(hù)理人員指導(dǎo)不到位為引起PICC 并發(fā)癥的主要原因[4]。針對(duì)上述因素,本文利用延續(xù)性護(hù)理用于接受PICC 帶管的乳腺癌患者,探究其預(yù)防并發(fā)癥的價(jià)值。
1.1 一般資料 以2020.5 ~2021.1 收治的252 例乳腺癌術(shù)后化療PICC 帶管患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理檢查確診為乳腺癌;均采用單切加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù),且術(shù)后接受化療者;無(wú)PICC 禁忌癥;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在酒精、藥物濫用史;合并顱腦創(chuàng)傷者;伴有精神或心理疾病。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組127,年齡34 ~75(52.10 ±8.24)歲,病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌75 例、浸潤(rùn)性小葉癌44 例、髓樣癌8 例,穿刺位置:貴要靜脈121 例,肘正中靜脈只有6 例。實(shí)驗(yàn)組125 例,年齡35 ~72(52.78±8.30)歲,病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌72 例、浸潤(rùn)性小葉癌43 例、髓樣癌10 例,穿刺位置:貴要靜脈120 例,肘正中靜脈5例。兩組年齡(t=0.652,P=0.515)、病理類型(χ2=0.279,P=0.870)、穿刺位置(χ2=0.616,P=0.433)具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。觀察組:延續(xù)性護(hù)理,(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組,對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括a:PICC 置管方法、日常維護(hù)、并發(fā)癥、預(yù)防措施;b:護(hù)理干預(yù)的目的、流程、常見(jiàn)問(wèn)題及處理方式。(2)護(hù)理開(kāi)展,a:為患者建立健康檔案(姓名、年齡、診斷、置管信息、聯(lián)系方式;隨訪時(shí)間、PICC 護(hù)理情況、維護(hù)依從性等;PICC 置管的導(dǎo)管類型;置管時(shí)間等);術(shù)前講解置管過(guò)程,減少恐懼,放松心情;術(shù)后反復(fù)播放視頻,幫助患者掌握自我維護(hù)注意事項(xiàng)的重點(diǎn)、要點(diǎn),并發(fā)放健康教育資料。b:出院前培訓(xùn),給予患者出院前導(dǎo)管維護(hù)、健康知識(shí)等的培訓(xùn)及考核;c:微信隨訪,出院前請(qǐng)患者或家屬關(guān)注醫(yī)院PICC 微信平臺(tái),通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪,推送相關(guān)的內(nèi)容,利用多種形式內(nèi)容保證患者可掌握,責(zé)任護(hù)士每周4 進(jìn)行隨訪,包括PICC 導(dǎo)管維護(hù)狀態(tài),皮膚異常情況,有無(wú)并發(fā)癥等,解答患者院外出現(xiàn)的問(wèn)題;定期組織患者進(jìn)行知識(shí)宣教,經(jīng)驗(yàn)分享,促進(jìn)患者之間相互交流;提高患者依從性和自我管理能力。
1.3 觀察指標(biāo) 利用《腫瘤患者PICC 自我管理能力評(píng)估量表》從日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日常活動(dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估患者自我管理能力;記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)bg)(全自動(dòng)血凝分析儀);血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)(全自動(dòng)血液分析儀)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組自我管理能力評(píng)分(表1) 兩組日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日常活動(dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)評(píng)分干預(yù)前比較無(wú)差異(P>0.05);兩組干預(yù)后日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日?;顒?dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)評(píng)分均升高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組自我管理能力評(píng)分
2.2 兩組并發(fā)癥(表2) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(15/125),低于對(duì)照組26.77%(34/127)(P<0.05)。
表2 兩組并發(fā)癥[n(%)]
2.3 兩組凝血指標(biāo)水平(表3) 兩組aPTT、Fbg、PLT水平比較差異顯著(P<0.05)。
表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較
PICC 可有效減少、減輕長(zhǎng)期、反復(fù)輸液或輸注刺激性較強(qiáng)藥物對(duì)靜脈血管的損傷,故被用于乳腺癌術(shù)后化療患者靜脈輸液[5]。數(shù)據(jù)顯示約28.3% ~42.5%患者在接受PICC 置管后,發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率與置管時(shí)間正相關(guān)[6]。本文中常規(guī)干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.77%,與既往研究相符。PICC 置管患者出現(xiàn)靜脈炎、感染、堵管等與患者自我管理能力差及導(dǎo)管維護(hù)依從性低存在關(guān)系。故對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療PICC 帶管患者提供院外指導(dǎo),減少護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥至關(guān)重要。
延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理延伸至家庭的一種方式,可提升患者在院外的自我管理能力,使患者更好的掌握自我護(hù)理技能,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。故本文中觀察組患者PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。