楊 敏(YANG Min),李 瀾(LI Lan),李 靜(LI Jing),惠妮妮(HUI Ni-ni),蘇冰潔(SU Bing-jie),鄭 靜(ZHENG Jing),馬 婧(MA Jing)

(陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺科,西安,710061;Department of mammary gland,Shaanxi Cancer Hospital,Xi’an,710061,China)

手術(shù)切除為治療乳腺癌的有效手段，然而部分術(shù)后存在微小癌細(xì)胞擴(kuò)散者需接受化療［1］。經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）是乳腺癌患者術(shù)后化療常用的裝置，操作簡(jiǎn)單、可避免反復(fù)穿刺，快速補(bǔ)液等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用［2］。但PICC 為有創(chuàng)侵入性操作，可增加相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等的發(fā)生，增加患者的痛苦，影響治療的順利進(jìn)行［3］?；颊咦陨碜o(hù)理知識(shí)、技能掌握不熟練或護(hù)理人員指導(dǎo)不到位為引起PICC 并發(fā)癥的主要原因［4］。針對(duì)上述因素，本文利用延續(xù)性護(hù)理用于接受PICC 帶管的乳腺癌患者，探究其預(yù)防并發(fā)癥的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.5 ～2021.1 收治的252 例乳腺癌術(shù)后化療PICC 帶管患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為乳腺癌；均采用單切加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù)，且術(shù)后接受化療者；無(wú)PICC 禁忌癥；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酒精、藥物濫用史；合并顱腦創(chuàng)傷者；伴有精神或心理疾病。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組127，年齡34 ～75（52.10 ±8.24）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌75 例、浸潤(rùn)性小葉癌44 例、髓樣癌8 例，穿刺位置：貴要靜脈121 例，肘正中靜脈只有6 例。實(shí)驗(yàn)組125 例，年齡35 ～72（52.78±8.30）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌72 例、浸潤(rùn)性小葉癌43 例、髓樣癌10 例，穿刺位置：貴要靜脈120 例，肘正中靜脈5例。兩組年齡（t=0.652，P=0.515）、病理類型（χ2=0.279，P=0.870）、穿刺位置（χ2=0.616，P=0.433）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：延續(xù)性護(hù)理，（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括a：PICC 置管方法、日常維護(hù)、并發(fā)癥、預(yù)防措施；b：護(hù)理干預(yù)的目的、流程、常見(jiàn)問(wèn)題及處理方式。（2）護(hù)理開(kāi)展，a：為患者建立健康檔案（姓名、年齡、診斷、置管信息、聯(lián)系方式；隨訪時(shí)間、PICC 護(hù)理情況、維護(hù)依從性等；PICC 置管的導(dǎo)管類型；置管時(shí)間等）；術(shù)前講解置管過(guò)程，減少恐懼，放松心情；術(shù)后反復(fù)播放視頻，幫助患者掌握自我維護(hù)注意事項(xiàng)的重點(diǎn)、要點(diǎn)，并發(fā)放健康教育資料。b：出院前培訓(xùn)，給予患者出院前導(dǎo)管維護(hù)、健康知識(shí)等的培訓(xùn)及考核；c：微信隨訪，出院前請(qǐng)患者或家屬關(guān)注醫(yī)院PICC 微信平臺(tái)，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪，推送相關(guān)的內(nèi)容，利用多種形式內(nèi)容保證患者可掌握，責(zé)任護(hù)士每周4 進(jìn)行隨訪，包括PICC 導(dǎo)管維護(hù)狀態(tài)，皮膚異常情況，有無(wú)并發(fā)癥等，解答患者院外出現(xiàn)的問(wèn)題；定期組織患者進(jìn)行知識(shí)宣教，經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)患者之間相互交流；提高患者依從性和自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 利用《腫瘤患者PICC 自我管理能力評(píng)估量表》從日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日常活動(dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估患者自我管理能力；記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分（表1） 兩組日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日常活動(dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)評(píng)分干預(yù)前比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、管理信心、信息獲取、異常處理、帶管日?；顒?dòng)、帶管運(yùn)動(dòng)評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分

2.2 兩組并發(fā)癥（表2） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（15／125），低于對(duì)照組26.77%（34／127）（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥［n(%)］

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平（表3） 兩組aPTT、Fbg、PLT水平比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

PICC 可有效減少、減輕長(zhǎng)期、反復(fù)輸液或輸注刺激性較強(qiáng)藥物對(duì)靜脈血管的損傷，故被用于乳腺癌術(shù)后化療患者靜脈輸液［5］。數(shù)據(jù)顯示約28.3% ～42.5%患者在接受PICC 置管后，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率與置管時(shí)間正相關(guān)［6］。本文中常規(guī)干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.77%，與既往研究相符。PICC 置管患者出現(xiàn)靜脈炎、感染、堵管等與患者自我管理能力差及導(dǎo)管維護(hù)依從性低存在關(guān)系。故對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療PICC 帶管患者提供院外指導(dǎo)，減少護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥至關(guān)重要。

延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理延伸至家庭的一種方式，可提升患者在院外的自我管理能力，使患者更好的掌握自我護(hù)理技能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。故本文中觀察組患者PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。