逯巧琴(FU Qiao-qin),張瑞華(ZHANG Rui-hua)

(榆林市第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,榆林,719000;Department ofOtorhinolaryngology Head and neck surgery,Yulin second hospital,Yulin,719000,China)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為臨床治療鼻腔疾病的主要手段，該種術(shù)式具有術(shù)野清晰、損傷小的優(yōu)點(diǎn)［1］。隨著老齡化進(jìn)程的加快，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的老年高血壓患者增多，該類患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，服用抗血小板藥物的患者數(shù)量增多［2］。此類患者由于血小板功能降低，凝血功能處于抑制狀態(tài)，故在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)手術(shù)視野造成較大的干擾，影響手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。故圍術(shù)期給予患者有效的預(yù)防及護(hù)理對(duì)保證血小板功能降低的老年高血壓患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月～2021年1月我院收治的90 例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的血小板功能降低合并高血壓的老年患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受則其鼻內(nèi)鏡手術(shù)；血栓彈力圖檢查顯示最大振幅23 ～45 mm；年齡60 歲以上；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重肝腎功能障礙；近期接受大手術(shù)治療者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組45 例，年齡61 ～87（68.71 ±6.58）歲，男26 例，女19 例，病程（15.48 ±7.14）年。觀察組45 例，年齡61～85（69.12 ± 6.51） 歲，男24 例，女21 例，病程（15.28 ±7.04）年。兩組年齡（t=0.297，P=0.767）、性別（χ2=0.180，P=0.671）、病程（t=0.134，P=0.894）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：圍術(shù)期護(hù)理，具體為（1）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者生命體征。（2）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)期間，全程協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)的配合護(hù)理，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，熟練傳遞手術(shù)用具，保證手術(shù)溫度、濕度適宜。及時(shí)給予患者心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。術(shù)中高度警惕防止鼻腔再出血，協(xié)助醫(yī)師快速找到出血點(diǎn)行電凝止血治療。（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電等，保證患者血液維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。詢問(wèn)患者術(shù)后鼻痛、頭痛、鼻腔滲血等發(fā)生情況，及時(shí)給予患者處理；囑咐患者以清淡飲食為主，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)白介素-5（interleukin-5，IL-5）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、γ-干擾素（interferon-γ，INF-γ）（酶聯(lián)免疫法）；活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；評(píng)估鼻內(nèi)鏡術(shù)野質(zhì)量評(píng)分（SESFQ）；療效評(píng)價(jià)：患者出血、鼻塞、頭暈等癥狀消失或基本消失，內(nèi)鏡下鼻腔無(wú)粘連、出血，竇口開放好為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡下鼻腔恢復(fù)良好，存在少量出血、粘連為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組臨床有效率為95.56%，高于對(duì)照組77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組生化指標(biāo)水平（表2） 術(shù)前兩組IL-5、IL-4、IBF-γ 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組IL-5、IL-4、IBF-γ 水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平（表3） 觀察組aPTT、PT、TT 水平低于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及SESFQ 評(píng)分（表4）觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，SESFQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及SESFQ 評(píng)分比較

3 討 論

本文將圍術(shù)期護(hù)理用于接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的血小板功能降低合并高血壓的患者，對(duì)患者入院后熱情、積極的接待，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成患者的常規(guī)檢查，給予患者初步止血。術(shù)中配合醫(yī)師，保證手術(shù)的進(jìn)度，術(shù)后給予患者傷口、飲食、口腔、并發(fā)癥護(hù)理等，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［4］。本文結(jié)果顯示通過(guò)圍術(shù)期的全面護(hù)理可有效提升患者的治療效果，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，SESFQ 評(píng)分升高。