張 靜(ZHANG Jing),張艷麗(ZHANG Yan-li)

(榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,榆林,719000;Department of Cardiology,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

心臟起搏器是一種電子治療儀器，通過植入體內(nèi)發(fā)放電脈沖，經(jīng)過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極接觸的心肌，促使心臟的舒縮，發(fā)揮治療心臟功能障礙的效果［1］。隨著醫(yī)療工藝技術(shù)的不斷發(fā)展，起搏器的適用人群不斷增加。近年來，起搏器植入后并發(fā)癥的發(fā)生率趨于降低的趨勢，然而在隨訪期間發(fā)現(xiàn)上肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)病例數(shù)不斷增加［2］。數(shù)據(jù)顯示，心臟起搏器植入術(shù)后上肢DVT的發(fā)生率約15%，上肢DVT 可危及患者的生命［3］。為減少DVT 的發(fā)生，應(yīng)重視對患者術(shù)后的預(yù)防。本文利用程序式功能鍛煉用于該類患者，探究其預(yù)防DVT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.12 ～2020.12 收治的120 例接受心臟起搏器植入治療的患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受心臟起搏器植入；年齡高于18 周歲；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；入組前超聲檢查提示存在下肢DVT。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組60 例，年齡50 ～73（63.97 ±5.93）歲，男37 例，女23 例，植入數(shù)量：單腔起搏器9例、雙腔起搏器51 例，疾病類型：完全房室傳導(dǎo)阻滯12 例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征45 例、其他3 例。對照組60例，年齡50 ～75（64.32 ±5.98）歲，男35 例，女25 例，植入數(shù)量：單腔起搏器7 例、雙腔起搏器53 例，疾病類型：完全房室傳導(dǎo)阻滯13 例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征43例、其他4 例。兩組年齡（t=0.278，P=0.781）、性別（χ2=0.139，P=0.709）、植入數(shù)量（χ2=0.288，P=0.591）、疾病類型（χ2=0.228，P=0.892）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：程序式功能鍛煉，制定術(shù)后功能鍛煉表，術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)上肢伸直置于床上，五指用力伸開再握拳；術(shù)側(cè)上肢以肘關(guān)節(jié)為軸做屈伸運動，每個動作5 ～10 min，每4 h 重復(fù)1 次；術(shù)后2 ～4 d，術(shù)肢自然放松、下垂，在肩部以下做前后擺臂，向前擺臂約30°，向后擺臂約10°，每次5 ～10 min，3 次／d；術(shù)后5 ～7 d，指導(dǎo)患者做爬墻運動，面墻站立，術(shù)側(cè)手指沿墻面向上爬行，肘部不能高于肩部，5 ～10 min／次，3 次／d；術(shù)后8 ～30 d，爬墻運動時肘部可過肩，不能超過頭，伸展運動，將上肢向兩側(cè)伸展，收回再伸展，逐漸至水平位，5 ～10 min／次，3 次／d；術(shù)后1 個月，以肩關(guān)節(jié)為軸，旋前、旋后，可做輕度提肩運動，5 ～10 min／次，3 次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄DVT 發(fā)生情況；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（全自動血凝分析儀）；利用GQOLI-74 量表從軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件等方面評估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生情況 觀察組DVT 發(fā)生率為1.67% （1／60），低于對照組11.67% （7／60） （P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平（表1） 兩組aPTT、PT、D-D水平干預(yù)前比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT 水平升高，D-D 水平降低，觀察組aPTT、PT水平高于對照組，D-D 水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組生活質(zhì)量（表2） 兩組軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分干預(yù)前比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分)

3 討 論

程序式功能鍛煉系從物理預(yù)防方面，可通過促進(jìn)靜脈血液回流減輕血液瘀滯，防止DVT 的形成［4］。

程序式功能鍛煉的原則為在術(shù)后7 d 內(nèi)不可抬肘過肩，術(shù)側(cè)肢體在肩下活動，術(shù)后8 d ～30 d 術(shù)側(cè)肢體活動在頭部以下進(jìn)行，1 個月后可行上舉運動。出院時對患者進(jìn)行考核，保證每位患者均可掌握程序功能鍛煉的方法，并給患者發(fā)放鍛煉表［5］。本文結(jié)果顯示接受程序式功能鍛煉患者術(shù)后DVT 的發(fā)生率低，并且患者的凝血功能改善情況較好［6］。