方小會(FANG Xiao-hui),郭聯(lián)斌(GUO Lian-bing),劉 鑫(LIU Xin)

(安康市中心醫(yī)院120 指揮中心,安康,725000;Department ofEmergency,The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Ankang,725000,China)

肝臟是人體主要的代謝器官，同時(shí)為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的二次加工場所［1］。肝硬化是慢性進(jìn)行性肝臟疾病，80%的患者伴有營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良、又加重肝臟的損傷［2］。營養(yǎng)干預(yù)是治療肝硬化的綜合手段之一，通過干預(yù)改善患者的營養(yǎng)供給，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本文以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表作為工具，以營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及肝功能指標(biāo)為切入點(diǎn)，探究營養(yǎng)干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月～2020年8月我院收治的100 例肝硬化患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間在3 d 以上；可正常溝通；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌患者；凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病。分為對照組與觀察組，對照組50 例，年齡42 ～74（56.73 ±7.10）歲，男28 例，女22 例，病程（45.31 ± 6.18）個(gè)月，Child-Pugh 分級：A 級13 例、B 級27 例、C 級10 例，病因：乙肝肝硬化28 例、酒精性肝硬化7 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化6 例、隱源性肝硬化7 例，其他2 例。觀察組50 例，年齡41 ～75（57.26 ±7.54）歲，男30 例，女20 例，病程（45.12 ±6.11）個(gè)月，Child-Pugh 分級：A 級14 例、B 級28 例、C 級8 例，病因：乙肝肝硬化27例、酒精性肝硬化8 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化5 例、隱源性肝硬化8 例，其他2 例。兩組年齡（t=0.369，P=0.713）、性別（χ2= 0.164，P= 0.685）、病程（t=0.155，P=0.878）、Child-Pugh 分級（χ2=0.277，P=0.870）、病因（χ2=0.915，P=0.921）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)級用藥指導(dǎo)。觀察組：采用給予營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的營養(yǎng)干預(yù)，具體：（1）成立營養(yǎng)干預(yù)小組，學(xué)習(xí)肝硬化及營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)知識，擬定肝硬化營養(yǎng)干預(yù)方案；（2）評估，患者入院后評估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、可能存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)給予營養(yǎng)干預(yù)；（3）根據(jù)每日基礎(chǔ)能量標(biāo)準(zhǔn)83.7 ～104.7 kJ·kg／d，總熱量10467 ～11723 kJ·d。給予患者蛋白質(zhì)1.5 ～2.0 g·kg／d，脂肪40 ～50 g／d，碳水化合物350 ～450 g／d。補(bǔ)充維生素B、C。對于重度營養(yǎng)不良者，多補(bǔ)充氨基酸，不能腸道營養(yǎng)攝入者，給予支鏈氨基酸；消化不良者，適當(dāng)補(bǔ)充促胃動力藥。并針對不同營養(yǎng)狀態(tài)患者制定營養(yǎng)食譜，護(hù)理人員監(jiān)督實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血，離心分離上層血清，檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferring，TRF），肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）（全自動生化分析儀）；檢測凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）（全自動血凝分析儀）；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平（表1） 兩組干預(yù)前血清ALB、PA、TRF 水平比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組干預(yù)后ALB、PA、TRF 水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組肝功能指標(biāo)水平（表2） 兩組ALT、TBIL、PT 水平干預(yù)前比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后ALT、TBIL、PT 水平均降低，觀察組下降程度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（表3） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3／50），低于對照組20.00%（10／50）（P＜0.05）。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)利用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估策略作為基礎(chǔ)，首先對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，評價(jià)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級，制定個(gè)性化、量化的營養(yǎng)方案，合理蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的配比，保證營養(yǎng)干預(yù)的效果最大化［4］，通過本實(shí)驗(yàn)制定的針對性干預(yù)方案，輔以健康教育等手段后，患者的ALB、PA、TRF 水平均明顯升高，患者的ALT、TBIL、PT 明顯降低，表明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估策略下的干預(yù)有利于肝硬化患者肝功能的改善。且干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明營養(yǎng)干預(yù)可有效滿足患者的營養(yǎng)需求，改善機(jī)體的免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。