程晶晶(XHEN Jing-jing) ,白雨翡(BAI Yu-fei) , 宋燕 (SONG Yan)

(1.商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,商洛,726000;2.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)外科,榆林,719000;1.Department of Neurosurgery,The Central Hospital of Shangluo,Shangluo,726000,China;2.Department of Neurosurgery,The Second Hospital of Yulin,Yulin,719000,China)

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于中老年人群［1］。腦出血多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起，調(diào)查顯示腦出血的發(fā)病率約9% ～27%，死亡率約40%［2］。急性腦出血按照出血位置可分為幕上腦出血、幕下腦出血，幕上腦出血是指大腦半球出血，較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為腦出血的80%；幕下腦出血是在腦干、小腦部位出血，約為腦出血的20%［3］。急性腦出血發(fā)病迅猛、病情進(jìn)展快速，患者可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，近來(lái)其發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病年齡趨于年輕化，已成為危及公眾健康重要疾病，故臨床應(yīng)高度重視［4］。報(bào)道指出，急性腦出血患者發(fā)病后機(jī)體凝血及纖溶功能紊亂，且國(guó)內(nèi)有學(xué)者已證實(shí)D 二聚體（D-dimer，D-D）水平與急性腦出血患者病情及預(yù)后密切相關(guān)［5］。及早明確急性腦出血患者病情對(duì)臨床醫(yī)師治療，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。因此本文分析了急性腦出血患者的病情及預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2021年1月我院收治的60 例急性腦出血患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT／MRI 確診為腦出血；年齡18 周歲以上；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受抗凝、溶栓治療；腦卒中患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并造血系統(tǒng)疾??；顱腦創(chuàng)傷者；妊娠期或哺乳期患者；伴有精神疾病如癲癇者。按照患者入院治療1 周后預(yù)后情況分為生存組（n=48）、死亡組（n=12）。

1.2 方法 收集患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙等資料；統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心病）；記錄患者血腫量；檢測(cè)D-D（免疫比濁法）；評(píng)估患者入院格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響急性腦出血患者預(yù)后的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 影響急性腦出血患者預(yù)后的單因素分析（表1）生存組與死亡組性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組年齡、DD、血腫量、GCS 評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 影響急性腦出血患者預(yù)后的單因素分析［n(%)］

2.2 影響急性腦出血患者預(yù)后的多因素分析（表2）將年齡（ ＜60 歲=0，≥60 歲=1）、D-D（ ＜0.55 mg／L=0，≥0.55 mg／L=1）、血腫量（ ＜30 mL =0，≥30 mL=1）、GCS 評(píng)分（≥10 分=1， ＜10 分=0）作為自變量，將急性腦出血患者預(yù)后（生存=0，死亡=1）作為因變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR= 3.083）、D-D（OR= 1.487）、血腫量（OR=2.374）、GCS 評(píng)分（OR=3.102）為急性腦出血患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素。

表2 影響急性腦出血患者預(yù)后的Logistic 回歸分析

3 討 論

急性腦出血在疾病進(jìn)展過(guò)程中，可出現(xiàn)凝血系統(tǒng)功能的變化，可作為評(píng)估腦出血患者病情及預(yù)后的指標(biāo)。急性腦出血患者在發(fā)病初期D-D 水平急劇升高，24 h 后血漿D-D 可升高至參考值2 倍以上，表明通過(guò)檢測(cè)D-D 水平可評(píng)估患者的嚴(yán)重程度［6］。

本實(shí)驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)60 例急性腦出血患者在治療1 周內(nèi)12 例死亡，死亡率20%，提示急性腦出血患者死亡率較高。同時(shí)結(jié)果顯示生存組與死亡組患者年齡、D-D、血腫量及GCS 評(píng)分存在差異，多因素分析顯示上述因素與急性腦出血患者預(yù)后關(guān)系密切。腦出血時(shí)，腦組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，可激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，機(jī)體的血液凝固性升高。腦血管受損后，可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，引起血液在局部凝固，因此D-D 水平升高表明患者纖溶亢進(jìn)。GCS 評(píng)分為反映患者昏迷程度的指標(biāo)，GCS 評(píng)分降低，患者病情加重，預(yù)后較差。