韓 麗(HAN Li),付 山(FU Shan)

(1.靖邊縣人民醫(yī)院麻醉科,靖邊,718500;2.漢中市中心醫(yī)院麻醉科,漢中,723000;1.Department of Anesthesiology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,Chian;2.Department of Anesthesiology,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,723000,China)

下肢骨關(guān)節(jié)疾病是外科常見疾病，該類患者多需手術(shù)治療［1］。給予患者合適的麻醉，減輕手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者循環(huán)功能、凝血功能及術(shù)后疼痛影響，已成為臨床研究的的重點(diǎn)［2］。但關(guān)于何種麻醉方式效果更佳未有統(tǒng)一認(rèn)知，故本文分析腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2 ～2021.2 收治的80 例單側(cè)下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙；合并全身感染性疾病；合并精神系統(tǒng)或心理疾?。徽J(rèn)知功能障礙者。盲選法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例，年齡43 ～78（58.71 ±5.80）歲，男23 例，女17 例，ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)22 例。觀察組40 例，年齡45 ～76（59.20 ±5.84）歲，男25 例，女15 例，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)24 例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通路。觀察組：采用CSEA 方式，在腰椎L3～4間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL 布比卡因（0.75%），退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，患者平躺15 min 后，注射3 mL 利多卡因（2%），術(shù)中麻醉平面在T10以下。對(duì)照組：GA 方式，靜脈注射丙泊酚（1.5 ～2.0 mg／kg）、舒芬太尼（0.5 μg／kg）、咪達(dá)唑侖（0.04 mg／kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg／kg）誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后泵注丙泊酚（2 ～4 mg／kg·h），間斷靜脈注射舒芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量術(shù)前、麻醉30 min 心率、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，評(píng)估患者術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analog scale，VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生命體征（表1） 兩組心率、SBP、DBP 水平術(shù)前比較無差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組心率、SBP、DBP 水平均降低，觀察組心率、SBP、DBP 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組生命體征指標(biāo)水平

2.2 兩組凝血功能（表2） 兩組aPTT、PT、Fbg 水平術(shù)前比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后aPTT、PT 水平升高，觀察組aPTT、PT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組Fbg 水平未見差異（P＞0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平( ±s)

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平( ±s)

組別 n aPTT（s）前后PT（s）前后Fbg（g／L）前后觀察組 40 26.89 ±7.10 28.83 ±9.78 11.92 ±1.31 12.76 ±1.20 3.82 ±1.46 3.35 ±1.52對(duì)照組 40 28.17 ±6.93 38.87 ±9.72 12.03 ±1.42 14.14 ±1.33 3.85 ±1.62 3.77 ±1.43

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)及VAS 評(píng)分（表3） 觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無差異（P＞0.05）。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及VAS 評(píng)分比較

3 討 論

下肢骨關(guān)節(jié)疾病是骨科常見疾病，手術(shù)治療為主要治療方式。然而手術(shù)及疾病自身可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，復(fù)因術(shù)中藥物應(yīng)用、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響，該類患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激綜合征、深靜脈血栓等的風(fēng)險(xiǎn)較高［4］。報(bào)道指出，給予患者有效的麻醉，可減輕機(jī)體的應(yīng)激，保持生命體征的穩(wěn)定。全身麻醉是臨床常用的方式，該種方式肌肉松弛效果好，可保證氧氣的供應(yīng)，麻醉效果確切，并且可依據(jù)手術(shù)時(shí)間隨時(shí)調(diào)整麻醉深度。然而全身麻醉需在氣管內(nèi)插管，并且麻醉誘導(dǎo)過程可增加患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，部分患者肝腎功能減退，對(duì)麻醉藥物的代謝、排泄作用減弱，易出現(xiàn)蘇醒延遲或藥物蓄積，對(duì)其應(yīng)用造成限制［5］。CSEA 是結(jié)合腰麻及硬膜外麻醉的方式，其應(yīng)用小劑量的藥物腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合，通過硬膜外置管延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間，其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響小，并且麻醉藥物用量少，適用于肝腎功能受損的患者［6］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后心率、血壓的波動(dòng)范圍較小，提示CSEA 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的刺激較小，可保持生命體征的穩(wěn)定。本文中觀察組患者aPTT、PT 水平的變化情況較對(duì)照組小，提示CSEA 的麻醉深度控制效果好，可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；此外，該組患者術(shù)后VAS 評(píng)分較低，提示該種麻醉方式改善患者術(shù)后疼痛效果明顯。