韓 麗(HAN Li),付 山(FU Shan)
(1.靖邊縣人民醫(yī)院麻醉科,靖邊,718500;2.漢中市中心醫(yī)院麻醉科,漢中,723000;1.Department of Anesthesiology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,Chian;2.Department of Anesthesiology,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong,723000,China)
下肢骨關(guān)節(jié)疾病是外科常見疾病,該類患者多需手術(shù)治療[1]。給予患者合適的麻醉,減輕手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者循環(huán)功能、凝血功能及術(shù)后疼痛影響,已成為臨床研究的的重點(diǎn)[2]。但關(guān)于何種麻醉方式效果更佳未有統(tǒng)一認(rèn)知,故本文分析腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果[3]。
1.1 一般資料 以2018.2 ~2021.2 收治的80 例單側(cè)下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受手術(shù);ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;嚴(yán)重臟器功能障礙;合并全身感染性疾病;合并精神系統(tǒng)或心理疾?。徽J(rèn)知功能障礙者。盲選法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例,年齡43 ~78(58.71 ±5.80)歲,男23 例,女17 例,ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)18 例,Ⅱ級(jí)22 例。觀察組40 例,年齡45 ~76(59.20 ±5.84)歲,男25 例,女15 例,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)16 例,Ⅱ級(jí)24 例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征,建立靜脈通路。觀察組:采用CSEA 方式,在腰椎L3~4間隙穿刺,在蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL 布比卡因(0.75%),退出腰麻針,置入硬膜外導(dǎo)管,患者平躺15 min 后,注射3 mL 利多卡因(2%),術(shù)中麻醉平面在T10以下。對(duì)照組:GA 方式,靜脈注射丙泊酚(1.5 ~2.0 mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.04 mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉,氣管插管后泵注丙泊酚(2 ~4 mg/kg·h),間斷靜脈注射舒芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉。
1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量術(shù)前、麻醉30 min 心率、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP);檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)bg)(全自動(dòng)血凝分析儀);記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,評(píng)估患者術(shù)后視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analog scale,VAS)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組生命體征(表1) 兩組心率、SBP、DBP 水平術(shù)前比較無差異(P>0.05);術(shù)后兩組心率、SBP、DBP 水平均降低,觀察組心率、SBP、DBP 水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組生命體征指標(biāo)水平
2.2 兩組凝血功能(表2) 兩組aPTT、PT、Fbg 水平術(shù)前比較無差異(P>0.05);兩組術(shù)后aPTT、PT 水平升高,觀察組aPTT、PT 水平低于對(duì)照組(P<0.05);兩組Fbg 水平未見差異(P>0.05)。
表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平( ±s)
表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平( ±s)
組別 n aPTT(s)前后PT(s)前后Fbg(g/L)前后觀察組 40 26.89 ±7.10 28.83 ±9.78 11.92 ±1.31 12.76 ±1.20 3.82 ±1.46 3.35 ±1.52對(duì)照組 40 28.17 ±6.93 38.87 ±9.72 12.03 ±1.42 14.14 ±1.33 3.85 ±1.62 3.77 ±1.43
2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)及VAS 評(píng)分(表3) 觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無差異(P>0.05)。
表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及VAS 評(píng)分比較
下肢骨關(guān)節(jié)疾病是骨科常見疾病,手術(shù)治療為主要治療方式。然而手術(shù)及疾病自身可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),復(fù)因術(shù)中藥物應(yīng)用、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響,該類患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激綜合征、深靜脈血栓等的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。報(bào)道指出,給予患者有效的麻醉,可減輕機(jī)體的應(yīng)激,保持生命體征的穩(wěn)定。全身麻醉是臨床常用的方式,該種方式肌肉松弛效果好,可保證氧氣的供應(yīng),麻醉效果確切,并且可依據(jù)手術(shù)時(shí)間隨時(shí)調(diào)整麻醉深度。然而全身麻醉需在氣管內(nèi)插管,并且麻醉誘導(dǎo)過程可增加患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn),部分患者肝腎功能減退,對(duì)麻醉藥物的代謝、排泄作用減弱,易出現(xiàn)蘇醒延遲或藥物蓄積,對(duì)其應(yīng)用造成限制[5]。CSEA 是結(jié)合腰麻及硬膜外麻醉的方式,其應(yīng)用小劑量的藥物腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合,通過硬膜外置管延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間,其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響小,并且麻醉藥物用量少,適用于肝腎功能受損的患者[6]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后心率、血壓的波動(dòng)范圍較小,提示CSEA 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的刺激較小,可保持生命體征的穩(wěn)定。本文中觀察組患者aPTT、PT 水平的變化情況較對(duì)照組小,提示CSEA 的麻醉深度控制效果好,可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;此外,該組患者術(shù)后VAS 評(píng)分較低,提示該種麻醉方式改善患者術(shù)后疼痛效果明顯。