劉一夫(LIU Yi-fu)

(營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科,營(yíng)口,115003;Department ofPediatrics,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115003,China)

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期常見(jiàn)的疾病，多在學(xué)齡前及學(xué)齡期發(fā)?。?］。HSP 的臨床癥狀主要表現(xiàn)為紫癜，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等，其病理改變?yōu)樾⊙苤車行粤＜?xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)［2］。隨著研究的進(jìn)展，有學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞因子及炎癥反應(yīng)在HSP 的發(fā)病過(guò)程發(fā)揮重要作用［3］。此外，報(bào)道指出HSP 患兒的血小板凝聚功能增強(qiáng)，血液凝固性升高，同時(shí)伴有微血栓的形成［4］。本文以血管內(nèi)皮損傷為切入點(diǎn)，分析白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）、P 選擇素與HSP 患兒的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2020年12月我院收治的30 例HSP 患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為HSP；近1 個(gè)月內(nèi)無(wú)感染；年齡14 周歲以下；入組患兒家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受免疫抑制劑、激素類藥物治療者；合并先天性心臟疾病者；嚴(yán)重臟器損傷者；合并血液系統(tǒng)疾病者。以同期30 例健康兒童為對(duì)照組。對(duì)照組年齡3 ～13（7.76 ±2.14）歲，男17 例，女13 例，體質(zhì)量指數(shù)（19.89 ±2.08）kg／m2。觀察組年齡4 ～13（7.81 ±2.19）歲，男16 例，女14 例，體質(zhì)量指數(shù)（19.95±2.03）kg／m2。兩組年齡（t=0.282，P=0.777）、性別（χ2=1.144，P=0.285）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.358，P=0.721）比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患兒空腹靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝，離心分離，檢測(cè)LTB4、TM、P 選擇素（酶聯(lián)免疫法）；亞組劃分：根據(jù)患者尿常規(guī)結(jié)果將患者分為單純HSP 組（n=11，2 次及以上尿常規(guī)未出現(xiàn)血尿及蛋白尿）、HSPN 組（n=19，2 次及以上尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿及蛋白尿）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析LTB4、TM、P-選擇素診斷HSP 的價(jià)值。相關(guān)性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LTB4、TM、P-選擇素水平（表1） 觀察組LTB4、TM、P-選擇素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組LTB4、TM、P-選擇素水平比較

2.2 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示LTB4 與TM 呈正相關(guān)（r=0.713，P＜0.001）；LTB4 與P 選擇素?zé)o相關(guān)性（r=0.208，P=0.083）；TM 與P 選擇素呈正相關(guān)（r=0.591，P＜0.001）。

2.3 LTB4、TM、P-選擇素診斷HSP 的價(jià)值（表2）LTB4 診斷HSP 的曲線下面積（AUC）低于TM、P 選擇素（Z=5.364，P＜0.001；Z=3.373，P=0.001）；TM診斷HSP 的AUC 高于P 選擇素（Z= 2.274，P=0.023）。

表2 LTB4、TM、P-選擇素診斷HSP 的效能

2.4 HSP 組與HSPN 組LTB4、TM、P-選擇素水平（表3） HSPN 組LTB4、TM、P-選擇素水平水平高于HSP組（P＜0.05）。

表3 HSP 組與HSPN 組LTB4、TM、P-選擇素水平比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示HSP 患兒LTB4、TM、P 選擇素水平高于正常兒童，提示HSP 患兒存在血管內(nèi)皮損傷及血小板的活化。相關(guān)分析顯示，TM 與LTB4、P 選擇素均呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)血管內(nèi)皮損傷及血小板活化在HSP 病理進(jìn)程中的作用，其機(jī)制可能為L(zhǎng)TB4 誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，分泌炎癥因子，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡及壞死，誘導(dǎo)TM 水平的升高；血管內(nèi)皮損傷可暴露基底膜，促進(jìn)血小板的聚集，激活凝血系統(tǒng)，釋放血小板活化因子，表達(dá)P 選擇素［5］。ROC 曲線分析LTB4、TM、P 選擇素診斷HSP的效能，結(jié)果顯示三者診斷HSP 的AUC 分別為0.868、0.962、0.930，表明LTB4、TM、P 選擇素診斷HSP 的效能均較高，三者診斷HSP 的AUC 由大至小依次為TM、P 選擇素、LTB4，三者差異顯著。進(jìn)一步分析HSP 患兒并發(fā)腎損傷后LTB4、TM、P 選擇素水平，結(jié)果顯示HSPN 患兒LTB4、TM、P 選擇素水平明顯升高，提示持續(xù)高水平的LTB4、TM、P 選擇素與HSP 患兒的腎損傷存在聯(lián)系［6］。

檢測(cè)LTB4、TM 及P 選擇素有助于HSP 的診斷及病情評(píng)估。