馬小紅(MA Xiao-hong),趙山虎(Zhao Shan-hu)

(安康市中醫(yī)醫(yī)院,胸外科、腫瘤外科,陜西安康725000;(Ankang City Chinese Medicine Hospital:thoracic surgery,oncology surgery,Shaanxi,A nkang 725000,China

食管癌系食管上皮細胞增生異常形成的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于機體免疫力較差的老年人群［1］。既往沿用的常規(guī)開胸術可獲得一定療效，但于胸腹切開實施手術過程中創(chuàng)傷較大，患者不易耐受［2］。具有創(chuàng)傷輕微、出血量少及安全等優(yōu)勢的全胸腔鏡下手術逐步用于食管癌患者治療中。筆者旨在探討全胸腔鏡食管癌手術與傳統(tǒng)開胸術對患者炎性應激反應及凝血功能的影響，現報道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月至2020年1月收治的食管癌患者中則取80 例實施研究，遵完全區(qū)化原則設對照組及觀察組，均40 例。納入標準：①符合2017 版《食管癌根治術胸部淋巴結清掃中國專家共識》中診斷標準［3］且由本院高年資醫(yī)師經胸片、CT 等檢查確診；②滿足手術適應癥，腫瘤TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期，未見遠處轉移及胸膜腔粘連過密；③年齡40 ～80 歲，且預計生存期＞6 個月；④研究申請獲經醫(yī)院倫理委員會核準執(zhí)行，納入受試者及家屬同意知情；排除標準：①伴發(fā)其他類型惡性腫瘤；②心肺功能差，手術無法耐受；③重度凝血功能異常，且具明顯出血征象；④中轉開胸手術；⑤臨床資料不全及隨訪無法配合。其中，對照組：男25 例，女15 例；年齡41 ～76（58.74 ±7.26）；TNM 分期：Ⅰ級10 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ期8 例；病理類型：鱗癌35 例、腺癌5 例；病變位置：上端18 例、中端14 例、下端8 例；觀察組：男24 例，女16 例；年齡42 ～78（59.23 ±7.31）；TNM 分期：Ⅰ級9例，Ⅱ級23 例，Ⅲ期8 例；病理類型：鱗癌34 例、腺癌6 例；病變位置：上端19 例、中端14 例、下端7 例。以上兩組食管癌患者性別、年齡、TNM 分期、病理類型及病變位置等一般資料經統(tǒng)計學分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)開胸術。觀察組實施全胸腔鏡手術，具體操作如下：麻醉及通氣操作同“對照組”。作觀察孔及操作孔，使用超聲刀進行切除病灶并周圍淋巴結清掃。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術相關指標、炎性應激反應、凝血功能及預后。其中，①手術相關指標：囊括手術時間、淋巴結清掃數目、術中出血量及住院時間；②炎性應激反應：包括C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6），CRP 予以化學發(fā)光免疫法測定，TNF-α、IL-6 應用酶聯免疫吸附法（ELISA）測?。虎勰δ埽汉w凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、D 二聚體（D-D）及纖維蛋白原（Fbg），均用ELISA 法進行測量；④預后：以并發(fā)癥及6 個月病死率綜合評估，其中并發(fā)癥主要為出血、氣管損傷、乳糜胸、心肺并發(fā)癥、喉返神經損傷及吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學處理擬用SPSS22.0 軟件對匯總數據行處理分析，以“%”表示預后，行χ2檢驗，以“±s”表示手術相關指標、炎性應激反應、凝血功能，行t檢驗，P＜0.05 示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較 除淋巴結清掃數目外，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，且術中出血量更少（P＜0.05）。

2.2 兩組炎性應激反應比較 兩組術后CRP、TNF-α及IL-6 水平均有上升，觀察組CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組凝血功能比較 兩組術后aPTT 有稍微下降，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），PT、DD、Fbg 較術前則呈明顯上升（P＜0.05），但觀察組PT、D-D、Fbg 低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組預后比較 經手術完畢至6 個月隨訪，兩組均有1 例患者死亡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組出血、氣管損傷均為0 例，中途無1 例中轉傳統(tǒng)開胸術，且諸如乳糜胸、心肺并發(fā)癥、喉返神經損傷及吻合口瘺相比于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術相關指標比較

表2 兩組炎性應激反應比較

表3 兩組凝血功能比較

表4 兩組預后比較比較［n(%)］

3 討 論

食管癌為一類惡性腫瘤，可由遺傳、環(huán)境及慢性疾病等多因素作用導致發(fā)生。對早期或中期可耐受手術食管癌患者開展針對性外科手術有利于病情控制，并延長患者生存期。而現階段關于食管癌治療以常規(guī)開胸術及全胸腔鏡手術為典型術式，研究觀點均認為全胸腔鏡手術相比于常規(guī)開胸術，切口更小，創(chuàng)傷輕微，出血量少，由而患兒術后恢復更快，安全性更高［4］。本文側重分析機體炎性應激反應、凝血功能。結果顯示：兩組術后CRP、TNF-α 及IL-6 水平均有上升，觀察組CRP、TNF-α 及IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組炎性反應較輕［5］。兩組術后PT、D-D、Fbg 均見上升，aPTT 稍見下降，觀察組術后PT、D-D、Fbg 水平均較對照組更低。反映機體可能存在高凝狀態(tài)。而觀察組高凝狀態(tài)較輕［6］。

綜上所述：食管癌患者運用全胸腔鏡手術治療，與傳統(tǒng)開胸術比較，手術時間、住院時間縮短，且術中出血量更少，且對機體炎性應激反應、凝血功能影響更輕微。