康 娟(KANG Juan),董 娜(DONG Na)

(1.寶雞市金臺醫(yī)院兒科,寶雞,721000;2.渭南市婦幼保健院兒科,渭南,714000;1.Department of Pediatrics,Jintai hospital,Baoji,721000,China;2.Department of Pediatrics,Weinan maternal and child health hospital,Weinan,714000,China)

呼吸道感染性疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，可在各年齡段發(fā)病，尤以兒童多見［1］。呼吸道感染性疾病類型多樣，其中以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎較為多見，該病發(fā)生后可對患者的健康造成較大的危害，因此對該病早期診斷至關重要［2］。已有證據(jù)證實呼吸道感染患兒由于炎癥因子的侵襲作用，患兒的凝血功能發(fā)生紊亂，D 二聚體（Ddimer，D-D）水平異常升高［3］。筆者擬利用D-D 用于小兒呼吸道感染疾病的診斷，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2020年12月我院收治的200 例呼吸道感染患兒為對象。納入標準：符合呼吸道感染診斷標準，并經(jīng)病原學檢查證實；年齡14 歲以下；入組患兒家屬對本研究知情。排除標準：伴有肺部器質(zhì)性病變者；合并造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；入組前2 周服用影響凝血功能藥物者。以同期200 例健康兒童為對照組。對照組年齡3 ～12（6.24 ±0.28）歲，男87 例，女113 例。觀察組年齡3～13（6.21 ±0.31）歲，男91 例，女109 例，病程2 ～11 d，平均病程（4.04 ±0.15）d。兩組年齡（t=1.016，P=0.310）、性別（χ2=0.162，P=0.687）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集受試兒童空腹靜脈血4 mL，離心分離，檢測D-D（免疫比濁法，日本SIEMENS）。根據(jù)患兒的感染類型分為上呼吸道感染組（n=65）、支氣管炎組（n=42）、支氣管肺炎組（n=93）。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。利用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析D-D 診斷小兒呼吸道感染疾病的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組D-D 水平 觀察組D-D 水平為（1.63 ±0.24）mg／L，高于對照組（0.21 ±0.05）mg／L，差異顯著（t=81.915，P＜0.001）。

2.2 D-D 診斷小兒呼吸道感染性疾病的價值（圖1）ROC 曲線分析顯示D-D 診斷小兒呼吸道感染性疾病的AUC、靈敏度、特異性、最大約登指數(shù)、最佳截斷點分別為0.930（95%CI：0.901 ～0.953）、96.50%、94.50%、0.910、0.32 mg／L。

圖1 D-D 診斷小兒呼吸道感染性疾病的ROC 曲線

2.3 不同感染疾病患者D-D 水平（表1） 上呼吸道感染組、支氣管炎組、支氣管肺炎組患者D-D 水平比較差異顯著（P＜0.001）；上呼吸道感染組D-D 水平低于支氣管炎組、支氣管肺炎組（t=5.444、12.225，P＜0.05）；支氣管炎組D-D 水平低于支氣管肺炎組（t=4.774，P＜0.05）。

表1 不同感染疾病患者D-D 水平比較

2.4 D-D 在不同感染類型中的診斷價值分析（圖2） D-D 診斷支氣管炎型的AUC、靈敏度、特異性、最大約登指數(shù)、最佳截斷點分別為0.727（95%CI：0.632 ～0.808）、52.38%、 96.92%、 0.493、 1.67 mg／L （圖2A）。D-D 診斷支氣管肺炎型的AUC、靈敏度、特異性、最大約登指數(shù)、最佳截斷點分別為0.774（95%CI：0.710 ～0.830）、73.12%、72.90%、0.460、1.62 mg／L（圖2B）。

圖2 D-D 診斷不同類型感染的ROC 曲線

3 討 論

呼吸道感染性疾病患者由于受到炎癥因子的侵襲作用，可對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，引起血小板的聚集、黏附，造成血液黏滯性升高；此外，該類患者機體處于缺氧、缺血的狀態(tài)，氧化應激損傷可加重對組織器官的損傷，誘發(fā)凝血功能亢進，導致微血栓的形成［4］。本實驗結(jié)果顯示，呼吸道感染性疾病患兒D-D水平高于健康兒童，與既往研究相符，提示D-D 可用于呼吸道感染疾病的初步篩查。ROC 曲線分析顯示，D-D 診斷呼吸道感染性疾病的AUC 為0.930，表明DD 診斷呼吸道感染疾病的效能較高。

分析不同類型呼吸道感染疾病患者D-D 水平發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染患兒D-D 水平低于支氣管炎及支氣管肺炎患兒，并且支氣管炎患兒D-D 水平低于支氣管肺炎患兒，提示D-D 或可用于鑒別呼吸道感染的類型，為治療方案的制定提供依據(jù)。筆者通過構(gòu)建D-D診斷支氣管炎及支氣管肺炎的ROC 曲線進行分析，結(jié)果顯示，D-D 診斷支氣管肺炎、支氣管肺炎的AUC分別為0.727、0.774，提示D-D 有一定鑒別呼吸道感染疾病類型的效能。