陳 信(CHEN Xin),李穎莉(LI Ying-li)

(1.安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安康,725000;2.商洛市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,商洛,726100;1.Department ofSevere medicine,The Central Hospital of Ankang,Ankang,725000,China;2.Department of Respiratory and critical diseases medicine,Shangluo Hospital of Traditional Chinese medicine,Shangluo,726100,China)

重癥監(jiān)護(hù)室老年患者病情復(fù)雜，并隨著年齡因素機(jī)體抵抗力降低，并發(fā)感染的概率較高［1］。菌血癥的早期血液培養(yǎng)陽性率較低，故尋求可用于早期診斷菌血癥的敏感指標(biāo)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)以血小板計(jì)數(shù)及凝血指標(biāo)作為切入點(diǎn)進(jìn)行探索，分析其在菌血癥患者中水平變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018-01 ～2021-01 我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的105 例菌血癥患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多次血液培養(yǎng)確診為菌血癥；年齡60 歲以上；均為入院后繼發(fā)性感染；入組患者對本實(shí)驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有原發(fā)性血液感染性疾?。环糜绊懩δ芩幬镎?；認(rèn)知功能異常者。105 例患者年齡61 ～85（71.93 ±4.59）歲，男65 例，女40 例；根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陽性菌感染組（n=47）、革蘭陰性菌感染（n=23）、真菌感染（n=35）。

1.2 方法 采集患者入院時(shí)及血培養(yǎng)首次陽性時(shí)空腹靜脈血，檢測血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0。計(jì)量資料用（±s）表示，采用F／t檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌血癥發(fā)生前后PLT 及凝血指標(biāo)水平（表1）血培養(yǎng)陽性時(shí)PLT 水平低于入院時(shí)，aPTT、TT、Fbg 水平高于入院時(shí)（P＜0.05）；入院時(shí)PT 水平與血培養(yǎng)陽性時(shí)未見差異（P＞0.05）。

表1 菌血癥發(fā)生前后PLT 及凝血指標(biāo)水平比較

2.2 不同病原菌感染PLT、凝血指標(biāo)水平（表2） 革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組、真菌組PLT、aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無差異（P＞0.05）。

表2 不同病原菌感染PLT、凝血指標(biāo)水平比較

2.3 不同預(yù)后菌血癥患者PLT、凝血指標(biāo)水平（表3） 105 例菌血癥患者在隨訪期間死亡37 例（35.24%），生存68 例（64.76%）。死亡組PLT 水平低于生存組，aPTT 水平高于對照組（P＜0.05）；兩組PT、TT、Fbg 未見差異（P＞0.05）。

表3 不同預(yù)后菌血癥患者PLT、凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室老年患者繼發(fā)菌血癥后，病死率較高，故臨床醫(yī)護(hù)人員對于此類患者應(yīng)提起重視［2］。報(bào)道指出，老年患者院內(nèi)感染的病原菌主要以革蘭陽性菌、腸桿菌為主，次之為真菌感染［3］。血液培養(yǎng)顯示菌血癥感染患者檢出耐甲氧西林葡萄球菌的比例較高，耐藥性較強(qiáng)。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的主要場所，該類患者多需要接受機(jī)械通氣、中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開等，上述侵入性操作均可增加病原菌入侵機(jī)體的概率，故預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室老年患者院內(nèi)感染對減少終點(diǎn)事件的發(fā)生至關(guān)重要［4］。

相關(guān)證據(jù)顯示菌血癥患者PLT 及血小板相關(guān)參數(shù)水平與正常人群差異明顯，綜合分析血小板相關(guān)參數(shù)可為菌血癥的早期診斷提供參考。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，首次血液培養(yǎng)陽性時(shí)PLT 水平低于入院時(shí)，aPTT、PT、Fbg 水平升高，表明重癥監(jiān)護(hù)室老年菌血癥患者以PLT 的大量消耗及凝血功能抑制為表現(xiàn)，推測檢測PLT 及凝血指標(biāo)可輔助菌血癥的早期診斷；PLT 及aPTT、PT、TT、Fbg 在不同病原菌感染患者中未見差異，提示檢測PLT 及凝血指標(biāo)對病原菌的感染類型鑒別意義不大。死亡組患者PLT 低于生存組，aPTT 高于生存組，提示檢測二者水平有助于菌血癥患者的預(yù)后評估［5］。