李若冰(LI Ruo-bing),王翠麗(WANG Cui-li)

(1.西安大興醫(yī)院婦科,西安,710082;2.西安市北方醫(yī)院婦產(chǎn)科,西安,710032;1.Department of Gynecology,Daxing Hospital of Xi’an,Xi’an,710082,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,The North Hospital of Xi’an,Xi’an,710032,China)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的慢性炎癥疾病，該類患者的子宮內(nèi)膜組織及腹腔液中炎癥因子水平大量升高［1］。報(bào)道指出，患者陰道分泌物及腹腔液中內(nèi)毒素水平高于非異位癥患者，并且患者中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比值及血小板計(jì)數(shù)／淋巴細(xì)胞比值的水平異常升高［2］。最近研究發(fā)現(xiàn)，患者的凝血功能亢進(jìn)，血液凝固性升高［3］。機(jī)體的凝血及炎癥是相互影響的系統(tǒng)，炎癥可激活凝血系統(tǒng)，而凝血-抗凝失調(diào)后可反饋調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)［3］。本文通過分析子宮內(nèi)膜異位癥患者凝血及炎癥水平，探究其與病情的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2 ～2021.2 收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為內(nèi)異癥；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或心理疾病者；合并子宮肌瘤；凝血功能障礙者；近期接受手術(shù)治療或服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙者。以同期經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的80 例卵巢囊腫患者為非異位癥組。異位癥組年齡23 ～47（37.61 ±3.29）歲，非異位癥組年齡22 ～48（36.90 ±3.31）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，DD）（全自動(dòng)血凝分析儀）；檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；檢測(cè)外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（流式細(xì)胞術(shù)），計(jì)算中性粒細(xì)胞數(shù)／淋巴細(xì)胞數(shù)的比值（NLR）、血小板計(jì)數(shù)／淋巴細(xì)胞數(shù)的比值（PLR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析PT、Fbg、PLT、PLR 診斷Ⅳ期卵巢異位癥的效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血及炎癥因子水平（表1） 內(nèi)異癥組aPTT、PLT 水平與非內(nèi)異癥組比較無(wú)差異（P＞0.05）；內(nèi)異癥組PT、TT 水平低于非內(nèi)異癥組，F(xiàn)bg、NLR、PLR、D-D 水平高于非內(nèi)異癥組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血及炎癥因子水平比較

2.2 不同級(jí)別患者凝血及炎癥因子水平（表2） Ⅲ期組aPTT、TT、NLR、D-D 水平與Ⅳ期組比較無(wú)差異（P＞0.05）；Ⅲ期組PT 水平高于Ⅳ期組，F(xiàn)bg、PLT、PLR 水平低于Ⅳ期組（P＜0.05）。

表2 不同級(jí)別患者凝血及炎癥因子水平比較

2.3 凝血及炎癥因子指標(biāo)診斷Ⅳ期卵巢異位癥的價(jià)值（表3） PT 診斷Ⅳ期卵巢異位癥的AUC 與Fbg、PLT、PLR 比較無(wú)差異（Z= 0.081，P= 0.936；Z=1.300，P=0.194；Z=0.704，P=0.481）；Fbg 診斷Ⅳ期卵巢異位癥的AUC 與PLT、PLR 比較無(wú)差異（Z=1.102，P=0.271；Z=0.806，P=0.420）；PLT 診斷Ⅳ期卵巢異位癥的AUC 與PLR 比較無(wú)差異（Z=1.932，P=0.053）。

表3 凝血及炎癥因子指標(biāo)診斷Ⅳ期卵巢異位癥的效能

2.4 凝血及炎癥因子聯(lián)合監(jiān)測(cè)診斷Ⅳ期卵巢異位癥的價(jià)值 利用Logistic 回歸分析構(gòu)建PT、Fbg、PLT、PLR 診斷Ⅳ期卵巢異位癥模型：F =16.020-2.959 ×PT ＋3.431 ×Fbg ＋0.019 ×PLT ＋0.047 ×PLR。聯(lián)合檢測(cè)診斷Ⅳ期卵巢異位癥AUC、敏感度、特異度、最大約登指數(shù)分別為0.897（95%CI：0.809 ～0.954）、88.64%、77.78%、0.664。聯(lián)合檢測(cè)診斷Ⅳ期卵巢異位癥AUC 高于PT、Fbg、PLT、PLR（Z=3.309，P0.001=；Z=3.087，P=0.002；Z=4.289，P＜0.001；Z=2.489，P=0.013）。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，內(nèi)異癥患者PT、TT 縮短，F(xiàn)bg、DD 水平升高，提示內(nèi)異癥患者凝血功能存在亢進(jìn)。機(jī)體的凝血及炎癥系統(tǒng)可相互作用，F(xiàn)bg 可通過和核因子-κB 通路促進(jìn)炎癥表達(dá)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，有證據(jù)顯示Fbg 水平增加1 g／L，并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加82%［4］；D-D 是纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，可反映繼發(fā)性纖溶活性；PLR 是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)［5］。

本文利用ROC 曲線分析PT、Fbg、D-D、PLR 診斷Ⅳ期卵巢內(nèi)異癥的效能，結(jié)果顯示四者診斷的AUC均低于0.8，提示四項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷的效能一般。聯(lián)合檢測(cè)診斷的AUC 為0.897，提示聯(lián)合檢測(cè)診斷的效能較高。