李繼霞(LI Ji-xia),高麗蓉(GAO Li-rong),肖月梅(XIAO Yue-mei)

榆林市第二醫(yī)院(1.藥學(xué)部,2.藥劑科,3 呼吸與危重癥學(xué)科),榆林,719000;TheSecond Hospital of Yulin(1.Department of Pharmacy,2.Department of Pharmacy,3.Department of Respiratory and critical care),Yulin,719000,China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，可隨病情加重進(jìn)展為肺心病及呼吸衰竭［1］。COPD 急性加重（acute exacerbation of COPD，AECOPD）是COPD 的急性發(fā)作階段，臨床可表現(xiàn)為咳嗽咳痰加重、呼吸困難、肺功能惡化等，AECOPD 患者由于自身防御及免疫功能減弱，可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生［2］。目前主要利用對癥治療用于AECOPD 的治療，如吸氧、化痰止咳、解痙平喘等［3］。近來研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD 的發(fā)生與血液凝固性升高密切相關(guān)，給予患者抗凝治療可有效改善患者的預(yù)后情況［4］。本文將華法令用于AECOPD 患者，探究其對患者凝血、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2021年2月我院收治的300 例AECOPD 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2 個(gè)月內(nèi)無其他呼吸系統(tǒng)疾?。蝗虢M患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘；伴有冠心病、高血壓心臟??；入組前服用影響凝血功能藥物；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；近期接受大手術(shù)治療者；認(rèn)知功能障礙者。按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組150 例，年齡43 ～78（62.87±8.43）歲，男83 例，女67 例，病程（5.94±1.54）年。觀察組150 例，年齡45 ～78（63.46±8.78）歲，男88 例，女52 例，病程（6.03±1.31）年。兩組年齡（t=0.594，P=0.553）、性別（χ2=1.694，P=0.193）、病程（t=0.545，P=0.586）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予患者抗感染治療，保持呼吸道通暢，給予化痰止咳等在藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，并輔助無創(chuàng)輔助呼吸。觀察組：在上述基礎(chǔ)上加用華法令治療，出啊實(shí)際量3 mg／次，1 次／d，監(jiān)測患者INR 值，根據(jù)INR調(diào)整華法令用量，INR 控制在2.0 ～3.0 之間，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者治療前后空腹靜脈血，離心分離，檢測凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，D-D）（ACL200 全自動(dòng)血凝分析儀）；檢測第一秒用力呼氣體積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1／FVC（Gasboard-7020 肺功能儀）；檢測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）（雷度ABL80 型血?dú)夥治鰞x）；檢測全血高切粘度、低切黏度（NEX-1 型錐板式粘度儀）；療效評價(jià)：X 線檢查正常，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為顯效；臨床癥狀、體征改善，X 線顯示好轉(zhuǎn)，部分指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；癥狀無改善或加重，X 線檢查顯示無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為96.00%（144／150），高于對照組（85.33%（128／150），P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平（表2） 兩組PT、TT、D-D、Fbg 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PT、TT 水平升高，D-D、Fbg 水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（表3） 兩組FEV1、FEV1／FVC、PaO2、PaCO2水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后FEV1、FEV1／FVC、PaO2水平升高，PaCO2水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.4 兩組血流變學(xué)指標(biāo)（表4） 兩組血液高切黏度、低切黏度水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后血液高切黏度、低切黏度水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討 論

AECOPD 患者多伴有不同程度的血液凝固性升高及肺動(dòng)脈高壓，給予患者相應(yīng)的抗凝藥物治療可有效提升治療的效果。華法令是一種抗凝藥物，可競爭性抑制維生素K，減少干細(xì)胞凝血因子的生成，并可降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集［5］。AECOPD 患者機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，引起血液中紅細(xì)胞數(shù)目代償性增多，復(fù)因體內(nèi)的能量代謝紊亂，造成紅細(xì)胞大量聚集，血液黏度升高。機(jī)體長期缺氧可引起炎癥因子的大量釋放，損傷多種細(xì)胞，如血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，酸代謝障礙，免疫復(fù)合物積聚，血小板大量聚集、黏附，抗凝血酶活性降低，機(jī)體的凝血功能亢進(jìn)［6］。

本文AECOPD 患者結(jié)果顯示華法令治療后患者的PT、TT 延長，D-D、Fbg 水平降低，表明華法令可降低體內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，改善機(jī)體的凝血功能。且患者的FEV1、FEV1／FVC 水平升高，患者的肺功能改善。