李 娜(LI Na),張?zhí)旎?ZHANG Tian-hua)

(1.寶雞市人民醫(yī)院心電圖室,寶雞,721000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,延安,716000;1.ECG room,Baoji People’s Hospital,Baoji,721000,China;2.Department of Cardiology,Yan’an Hospital of traditional Chinese medicine,Yan’an,716000,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見病，是由于冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，進(jìn)而引起心肌組織持續(xù)的缺氧缺血，導(dǎo)致心肌壞死［1］。AMI 是心血管疾病的危重事件，需及時(shí)有效的搶救治療，替羅非班是一種血小板ⅡB／ⅢA受體抑制劑，具有較好的抗血栓作用，但該藥減輕心肌灌注損傷的作用較弱［2］。丹紅注射液是丹參、紅花的有效提取物，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效［3］。本實(shí)驗(yàn)將替羅非班與丹紅注射液用于AMI 的治療，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年12月～2020年12月我院收治的80 例AMI 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受溶栓、抗凝等治療；首次確診為AMI；入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏者；存在出血性傾向或合并血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；近期接受外科手術(shù)治療或服用影響凝血功能藥物者；認(rèn)知功能障礙者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40 例，年齡40 ～78（64.39 ±7.23）歲，男22 例，女18 例，心功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ～Ⅳ及15 例，梗死部位：前壁21例、下壁12 例、右室7 例。觀察組40 例，年齡41 ～79（65.12 ±7.25）歲，男23 例，女17 例，心功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ～Ⅳ及13 例，梗死部位：前壁22 例、下壁12 例、右室6 例。兩組年齡（t= 0.451，P=0.653）、性別（χ2=0.051，P=0.822）、心功能分級(jí)（χ2=0.220，P= 0.639）、梗死部位（χ2= 0.100，P=0.951）比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 入組患者接受常規(guī)治療如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。對(duì)照組：鹽酸替羅非班治療，30 min 內(nèi)滴注速度為0.4 μg／kg·min，后以0.1 μg／kg·min 維持。觀察組：丹紅注射液，靜脈滴注，20 ～40 mL／次，1 ～2 次／d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖基本恢復(fù)正常為顯效；房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善，ST 段回升程度及梗死部位對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)T 波未至正常水平為有效；心電圖未見明顯變化為無(wú)效。檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）（Sysmex CA1500 全自動(dòng)血凝分析儀）；檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）（飛利浦iU 22 多普勒超聲）；記錄患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間（SDD 系列多導(dǎo)聯(lián)同步長(zhǎng)程Holter 心電圖檢測(cè)儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為95.00%（38／40），高于對(duì)照組80.00%（32／80）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)水平（表2） 兩組治療前aPTT、PT、INR 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后aPTT、PT、INR 水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)（表3） 兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD 水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較

2.4 兩組心電圖變化情況（表4） 兩組治療前缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組動(dòng)態(tài)心電圖變化情況比較

3 討 論

西藥治療AMI 已取得較好的效果，但存在副作用明顯、藥物使用受限等不足，影響患者的預(yù)后情況。AMI 在中醫(yī)中被歸為“胸痹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之病，氣陰兩虛為本，痰淤阻塞為標(biāo)，表現(xiàn)為氣血運(yùn)行無(wú)力，胸陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，不通則痛。因此中醫(yī)治療主要以活血化瘀為主［4］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)丹紅注射液主要成分為丹參酮、丹參酚酸、黃醇酮、苷類等，已有研究證實(shí)該藥可擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板的過(guò)度活化及聚集，改善心功能并提高機(jī)體的抗氧化能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［5］。替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 受體的一種可逆性拮抗劑，對(duì)血小板聚集、血栓形成等通路起到抑制作用［6］。本文結(jié)果顯示兩種藥物合用臨床療效較好，患者心功能改善明顯，LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于替羅非班單獨(dú)治療組，并且患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST 段下降幅度、ST 段下降時(shí)間等降低幅度高于替羅非班單獨(dú)治療組。