李艷麗(LI Yan-li)

(營(yíng)口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,營(yíng)口,115000;Department ofLaboratory,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)。血壓持續(xù)升高可對(duì)心、腦、腎等多個(gè)靶器官造成損傷，誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。其中高血壓對(duì)心腦血管系統(tǒng)的影響較為嚴(yán)重，已有大量證據(jù)證實(shí)高血壓為誘發(fā)心梗、腦卒中等的危險(xiǎn)因素［2］。近來(lái)證據(jù)顯示同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平異常升高與高血壓患者并發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，約3／4 高血壓患者Hcy 水平升高，且高水平的Hcy 與內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血功能紊亂、血小板活化等存在聯(lián)系［3］。本文對(duì)此作一研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月～2020年12月我院接診的150 例高血壓患者為對(duì)象。按照患者Hcy 水平將患者分為觀(guān)察組（高Hcy 組，n =61）和對(duì)照組（Hcy 正常組，n=89）。對(duì)照組：年齡34 ～82（54.38 ±12.39）歲，男48 例，女41 例，。觀(guān)察組：年齡31 ～82（52.95 ±11.42）歲，男35 例，女26 例。兩組年齡（t=0.727，P =0.468）、性別（χ2=0.174，P =0.677）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓；入組患者遵循知情同意原則；年齡高于18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；伴有肺心病、糖尿病等；嚴(yán)重肝腎功能異常；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；近期接受外科手術(shù)治療；服用影響凝血功能藥物者；合并自身免疫性疾病或感染性疾病。

1.3 采集患者空腹靜脈血，離心分離，檢測(cè)同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）（cobas702 全自動(dòng)生化分析儀）；活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP）（Sysmex CA 1500 全自動(dòng)血凝分析儀）；血漿血小板（platelets，PLT）（Sysmex XN2000 血細(xì)胞分析儀）。血壓測(cè)量，患者入院后常規(guī)測(cè)量血壓，待患者休息10 min 后測(cè)量血壓，于右上肢測(cè)量血壓3 次，取3 次平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（± s）表示，用t 檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson 卡方。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)水平（表1） 兩組aPTT、PT、TT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀(guān)察組D-D、FDP水平高于對(duì)照組，PLT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

2.2 Hcy 與凝血指標(biāo)相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示Hcy 與aPTT（r=0.123，P=0.084）、PT（r=0.087，P=0.240）、TT（r=0.035，P=0.671）、Fbg（r=0.044，P=0.658）無(wú)相關(guān)性；與D-D（r=0.276，P=0.012）、FDP（r=0.397，P＜0.001）呈正相關(guān)，與PLT（r=-0.228，P=0.044）呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征的慢性疾病，可對(duì)多個(gè)器官造成器質(zhì)性損傷，且其為心血管疾病患者死亡的主要原因［4］。隨研究的深入，Hcy 與高血壓的關(guān)系逐漸受到臨床重視。Hcy 是一種蛋氨酸，已被證實(shí)其在血管平滑肌增生、血小板聚集、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及凝血功能紊亂等過(guò)程中發(fā)揮重要作用［5］FDP、D-D 是纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，用于反映繼發(fā)性纖溶活性。本文結(jié)果顯示，高Hcy 患者D-D、FDP水平升高明顯，提示高Hcy 更易引起機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)的紊亂，促進(jìn)血液凝固性升高。而高血壓患者血液凝固性升高易導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的發(fā)生。相關(guān)報(bào)道指出高水平的Hcy 可誘導(dǎo)血小板功能紊亂，促進(jìn)血小板的大量聚集，增加局部血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本文結(jié)果顯示，高Hcy 患者PLT 水平高于正常Hcy 患者，其原因可能為高Hcy 引起的血小板聚集易誘發(fā)血栓形成有關(guān)。報(bào)道指出，高血壓合并腎損傷患者凝血功能存在異常，機(jī)體的血液高凝狀態(tài)可增加腎臟血管的阻力，加重腎臟損傷［6］。本實(shí)驗(yàn)中高血壓Hcy 水平與FDP、D-D 及PLT 均存在相關(guān)性，提示高水平的Hcy可通過(guò)凝血功能的異常參與高血壓的病情進(jìn)展。