王麗萍(WANG Li-ping)

(營口市中心醫(yī)院心內(nèi)科,營口,115000;Department of Cardiology,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)的常見疾病，該病的致死率較高［1］。目前已有多種生物學(xué)標(biāo)記物用于AMI 患者預(yù)后的評估。近來研究指出，D 二聚體（D-dimer，D-D）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine，F(xiàn)T3）水平在AMI 患者中出現(xiàn)異常變化［2］。D 二聚體可用于體內(nèi)血栓的評估［3］。游離三碘甲狀腺原氨酸水平與AMI 患者的左室功能關(guān)系密切，并可預(yù)測AMI 患者的預(yù)后與死亡［4］。筆者對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.1 ～2020.12 我院心內(nèi)科收治150 例AMI 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AMI，且為首次發(fā)??；年齡高于18 周歲；入組病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心衰者；伴有甲狀腺功能異常者；合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等；近期接受外科手術(shù)治療或服用影響凝血功能藥物者；入組前服用激素、胺碘酮等藥物者；合并精神或心理疾??；認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)患者預(yù)后情況將患者分為死亡組（n=29）和生存組（n=121）。死亡組年齡（76.81 ±11.03）歲，男19 例，女10 例，高血壓21 例，糖尿病9 例，高脂血癥6 例。生存組年齡（76.15 ±10.64）歲，男77 例，女44 例，高血壓85 例，糖尿病50例，高脂血癥38 例。兩組年齡（t= 0.297，P=0.766）、性別（χ2=0.030，P=0.691）、高血壓（χ2=0.053，P=0.818）、糖尿?。é?=1.038，P=0.308）、高脂血癥（χ2= 1.296，P= 0.255）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者血液樣本，檢測D-D（酶聯(lián)免疫法）；檢測FT3（化學(xué)發(fā)光法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組D-D、FT3 水平（表1） 死亡組D-D 水平高于生存組，F(xiàn)T3 水平低于生存組（P＜0.05）。

表1 兩組D-D、FT3 水平比較

2.2 D-D、FT3 預(yù)測AMI 患者預(yù)后的價(jià)值（表2） DD 預(yù)測AMI 患者預(yù)后的AUC，與FT3 比較無差異（Z=0.953，P=0.341）。

表2 D-D、FT3 預(yù)測AMI 患者預(yù)后的效能分析

2.3 D-D、FT3 聯(lián)合檢測預(yù)測AMI 患者預(yù)后的價(jià)值（圖1） 利用Logistic 回歸分析構(gòu)建D-D、FT3 預(yù)測AMI 患者預(yù)后的模型：F =5.724 ＋1.139 ×D-D-4.362×FT3。D-D、FT3 聯(lián)合檢測預(yù)測AMI 患者預(yù)后的AUC、敏感度、特異度、最大約登指數(shù)分別為0.976（95%CI：0.937 ～0.994）、89.66%、95.04%、0.847。D-D、FT3 聯(lián)合檢測預(yù)測AMI 患者預(yù)后的AUC 高于D-D、FT3 （Z= 2.233，P= 0.027；Z= 3.040，P=0.002）。

圖1 D-D、FT3 聯(lián)合檢測預(yù)測AMI 患者預(yù)后的ROC

3 討 論

AMI 的發(fā)病早期，冠脈內(nèi)形成急性血栓及交聯(lián)纖維蛋白網(wǎng)，激活機(jī)體的纖溶系統(tǒng)，造成D-D 水平異常升高，但單獨(dú)診斷AMI 的價(jià)值不高。一項(xiàng)大樣本研究顯示，約23.3%的AMI 患者中伴有低T3 綜合征，并且該類患者的死亡率高于甲狀腺功能正常者［5］。國內(nèi)研究指出，接受PCI 治療ST 段抬高AMI 合并心衰患者中低T3 患者術(shù)后并發(fā)心血管不良時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)高于甲狀腺功能正常者［6］。本文結(jié)果顯示AMI 死亡患者FT3 低于生存患者，提示低FT3 與AMI 患者預(yù)后不良關(guān)系密切，其原因可能為AMI 發(fā)病時(shí)人體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)5-脫碘酶活性受到抑制，T4 轉(zhuǎn)化T3 減少。利用ROC 曲線分析D-D、FT3 預(yù)測AMI 患者預(yù)后死亡，結(jié)果顯示D-D、FT3 預(yù)測AMI 患者預(yù)后死亡的AUC 分別為0.916、0.866，提示二者對預(yù)測AMI 患者預(yù)后死亡的價(jià)值均較高。聯(lián)合檢測可最大限度的降低誤診及漏診的發(fā)生，提升診斷的準(zhǔn)確度。本文中通過Logistic 分析構(gòu)建D-D、FT3 聯(lián)合診斷AMI 患者預(yù)后的ROC，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測診斷AMI 患者的AUC為0.976，高于D-D、FT3 單獨(dú)檢測。