周 倩(ZHOU Qian),李西娟(LI Xi-juan)

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院婦科,寶雞,721000;2.寶雞市眉縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,寶雞,722300;1.Department of Gynecology,Baoji Hospital of traditional Chinese medicine,Baoji,721000,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Meixian Hospital of Traditional Chinese medicine,Baoji,722300,China)

功能失調(diào)型子宮出血是宮腔異常出血，患者月經(jīng)周期異常，呈現(xiàn)不規(guī)律狀態(tài)，經(jīng)期出血量減少［1］。功能失調(diào)型子宮出血的臨床癥狀為不定期痛經(jīng)、腰酸、下墜感等［2］。目前，臨床治療功能失調(diào)型子宮出血主要采用藥物及手術(shù)治療，可在一定程度上發(fā)揮治療的作用，然而治療效果并不理想［3］。傳統(tǒng)中醫(yī)在子宮出血的治療中取得較好的效果。功能失調(diào)型子宮出血在中醫(yī)中被歸為“崩漏”范疇，可分為無排卵性及排卵性出血［4］。固沖湯是中藥經(jīng)典方劑，具有益氣固沖、化瘀止血的效果［5］。本文予以探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2021年1月我院收治的80 例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者為對象。納入標準：經(jīng)彩超、宮腔鏡確診；中醫(yī)證型確定為氣虛型；入組前未接受對癥治療；入組患者遵循知情同意原則。按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40 例，年齡16 ～50（34.62 ±10.98）歲，病程2 ～5 個月，平 均（1.74 ± 1.02） 個月，陰道出血天數(shù)（26.80 ±10.21）d。觀察組40 例，年齡17 ～50（35.08±11.04）歲，病程2 ～5 個月，平均（1.78 ±1.04）個月，陰道出血天數(shù)（26.25 ±10.16）d。兩組年齡（t=0.187，P=0.852）、病程（t=0.174，P=0.863）、陰道出血天數(shù)（t=0.242，P=0.809）比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)西藥治療，地屈孕酮10 mg／次，2 次／d，連續(xù)10 d。觀察組：加用加味固沖湯，組方為：三七粉6 g，五倍子7 g，茜草、升麻各10 g，海螵蛸、白術(shù)、芍藥各12 g，黃芪、棕櫚炭各20 g，龍骨30 g。氣血虧損者加枸杞、黨參10 g，水煎服，1 劑／d，早晚各1次，治療10 d。

1.3 觀察指標 測量子宮內(nèi)膜厚度（彩色多普勒超聲診斷儀）；檢測雌二醇（Estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）（酶聯(lián)免疫法）；檢測部分活化凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（全自動血凝分析儀）；檢測前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素E2 a（Prostaglandin E2 A，PGE2 a）（免疫比濁法）；療效評價：月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為痊愈；月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期延長7 ～10 d，月經(jīng)量減少50%以上為顯效；月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量減少1／3，癥狀明顯改善為有效；月經(jīng)周圍、月經(jīng)量、癥狀無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為97.50%（39／40），高于對照組85.00%（34／40）（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、E2、P 水平（表2） 兩組子宮內(nèi)膜厚度、E2、P 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度、E2、P 水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、E2、P 水平比較

2.3 兩組aPTT、PT 水平（表3） 兩組aPTT、PT 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后aPTT、PT水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組aPTT、PT 水平比較

2.4 兩組PGE2、PGE2 a 水平（表4） 兩組PGE2、PGE2 a 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后PGE2 a 水平升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組PGE2 水平治療后未見差異（P＞0.05）。

表4 兩組PGE2、PGE2 a 水平比較

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血又名子宮異常出血，是婦科常見疾病，多見于圍絕經(jīng)期女性［7］。常見的出血原因為患者子宮病變或子宮頸病變，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)；服用抗凝藥物或子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落等［5］。目前，臨床常用的藥物有地屈孕酮，具有抑制雌激素的作用，可發(fā)揮子宮內(nèi)膜的拮抗作用，然而長期服用可產(chǎn)生耐藥性，不利于患者的身體健康［6］。中醫(yī)上將功能失調(diào)性子宮出血歸為“崩漏”范疇，多因脾氣虛弱統(tǒng)攝無力，沖任失調(diào)，不能攝血導(dǎo)致。隨病情進展可引起氣虛加重，氣虛無力導(dǎo)致血瘀，淤血阻滯沖任，導(dǎo)致血不歸經(jīng)，加重崩漏［7］。

加味固沖湯是常用的化瘀止血藥物，已有臨床研究證實在治療氣虛血瘀證功能效果較好。加味固沖湯方中三七粉具有止血、散瘀的效果，同時可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；升麻具有解熱鎮(zhèn)痛作用，多用于止痛；茜草可發(fā)揮活血、止血、祛瘀的功效；五倍子具有斂肺降火及止血的功效；海螵蛸多被用于崩漏，止血效果較好；芍藥養(yǎng)血斂陰；棕櫚炭收斂止血；黃芪補氣健脾，可用于氣滯濕阻；龍骨收斂固澀，促進血液凝固，降低血液通透性。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，固沖湯可激活內(nèi)、外源性凝血途徑及凝血因子，提高血小板的活性，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，發(fā)揮止血的效果［8］。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床療效明顯：患者PGE2 水平未見明顯變化，PGE2 a 含量明顯增多，表明加味固沖湯可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜PG 的合成，可促進子宮血管、肌肉收縮，縮短經(jīng)期，減少月經(jīng)量。