邵 平

(遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科,營口,115000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕婦在孕28 周前2 次或2 次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)［1］。RSA 的發(fā)病機制由多種因素共同參與，如遺傳、子宮畸形、感染、血栓前狀態(tài)等［2］。D 二聚體（Ddimer，D-D）是預(yù)測血栓的重要指標(biāo)，可用于評估孕婦血栓前狀態(tài)，故監(jiān)測D-D 水平對RSA 的治療方案確定意義重大［3］。低相對分子質(zhì)量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是常用的抗凝藥物，已有學(xué)者將其用于妊娠期D-D 異常升高的治療［4］。本文以此作一探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年12月～2020年12月我院收治的60 例妊娠期D-D 異常升高患者為對象。納入標(biāo)準：符合RSA 診斷標(biāo)準；血漿D-D 水平高于0.8 mg／L；TORCH 檢查未見異常；夫妻雙方無染色體異常及遺傳性疾?。蝗虢M患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準：生殖器官器質(zhì)性病變或畸形；嚴重肝腎功能異常；入組前服用激素類藥物治療者；合并精神異常者。分為對照組與觀察組。對照組30 例，年齡24 ～37（29.31 ±4.50）歲，妊娠次數(shù)3 ～5（3.41 ±0.47）次，流產(chǎn)次數(shù)2 ～4（2.65±0.38）次。觀察組30 例，年齡23 ～37（29.04 ±4.47）歲，妊娠次數(shù)3 ～5（3.37±0.43）次，流產(chǎn)次數(shù)2 ～5（2.71±0.42）次。兩組年齡（t=0.233，P=0.817）、妊娠次數(shù)（t=0.344，P=0.732）、流產(chǎn)次數(shù)（t=0.580，P=0.564）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)保胎治療，妊娠前服用阿司匹林腸溶片，25 mg／次，1 次／d；確定宮內(nèi)妊娠后，肌注黃體酮（1 mL：10 mg），10 mg／次，1 次／d；維生素E 0.1 g／次，3 次／d，治療至妊娠12 周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用LMWH-Na 鈉，4 100 U／次，1 次／d。定期檢測D-D 水平，連續(xù)用藥至妊娠12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集治療前、后空腹靜脈血，檢測DD（散射比濁法）；檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；記錄妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、足月產(chǎn)、流產(chǎn)）及并發(fā)癥（出血、血小板減少、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平（表1） 兩組aPTT、PT、TT、Fbg、D-D 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；治療后兩組aPTT、PT、TT 水平升高，F(xiàn)bg、D-D 水平降低，觀察組變化幅度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.2 兩組妊娠結(jié)局（表2） 觀察組早產(chǎn)、足月產(chǎn)發(fā)生率為80.00%、13.33%，高于對照組53.33%、0（P＜0.05）； 觀察組流產(chǎn)率為6.67%， 低于對照組46.67%，（P＜0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥（表3） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2／30），與對照組比較無差異3.33%（1／30）（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］

3 討 論

RSA 的發(fā)生與機體血液凝固性升高存在聯(lián)系，胎盤微循環(huán)障礙可造成胎盤內(nèi)血管形成局部血栓，阻礙胎盤內(nèi)氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，導(dǎo)致胎盤梗死，流產(chǎn)［5］。D-D 水平可直接反應(yīng)機體的繼發(fā)性纖溶活性，是機體血栓前狀態(tài)的標(biāo)志物。LMWH 是由普通肝素解聚形成，通過與抗凝血酶結(jié)合，增強因子Ⅱ的活性，并抑制凝血活性因子Xa 的活性，發(fā)揮抗凝作用［6］。本文結(jié)果顯示，LMWH 治療組患者aPTT、PT、TT 水平高于常規(guī)治療患者，F(xiàn)bg、D-D 水平低于常規(guī)治療患者，LMWH 治療患者早產(chǎn)、足月產(chǎn)比例均高于常規(guī)組，流產(chǎn)發(fā)生率低于常規(guī)治療患者，且兩組患者治療后出血性并發(fā)癥無差異，表明LMWH 可改善妊娠期D-D升高患者的妊娠結(jié)局，并且安全性較高。