盧生芳,胡 駿

(1.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院急診科,201908,2.上海市電力醫(yī)院,200050)

肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）指血栓栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)的病理反應(yīng)，常由于下深靜脈血栓形成后治療不及時(shí)、不正確而導(dǎo)致［1］。嚴(yán)重者可致右心衰竭猝死［2］。目前，臨床上對(duì)輕型采用抗凝治療重癥采用溶栓治療，但有時(shí)頗難界定。本文對(duì)中危PTE 的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月～2020年10月收治的60 例PTE 患者，Ⅹ-Ray 檢查為中葉梗塞而無(wú)明顯心衰證征。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30 例，男15 例，女12 例，年齡42 ～73 歲；觀察組30 例，男13 例，女14 例，年齡41 ～74 歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給與抗凝法治療，皮下注射劑量為1 mg／kg 的依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056850，規(guī)格：1.0 ml：100 mg），每隔12 h 一次。2 d 后口服劑量為2.5 mg 華法林鈉片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103600，規(guī)格：2.5 mg），每天一次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溶栓法治療，每日靜脈滴注20 000 U／kg 的尿激酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021259，規(guī)格：2 萬(wàn)單位），需在120 min 內(nèi)滴完。兩組患者均接受4 周的持續(xù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 顯效：臨床癥狀徹底消失，肺動(dòng)脈血溶解；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，肺動(dòng)脈栓塞未溶解50%以下；無(wú)效：不符合上述要求［3］。

觀察兩組治療前后的PO2、PCO2、肺動(dòng)脈壓水平，同時(shí)記錄兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者中出現(xiàn)顯效20例，占66.7%，好轉(zhuǎn)9 例，占30.0%，無(wú)效1 例，占3.3%，總有效率為96.67%（29／30）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)顯效9 例，占30.0%，好轉(zhuǎn)12 例，占40.0%，無(wú)效9例，占30.0%，總有效率為70.0%（21／30），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較（表1） 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05），治療后的PO2升高，PCO2水平下降，肺動(dòng)脈壓水平下降，觀察組升高、下降幅度均較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中出現(xiàn)輸液處出血1 例，血尿1 例，牙齦出血1 例，咯血1 例，總發(fā)生率為13.3%（4／30）；對(duì)照組中出現(xiàn)血尿1 例，牙齦出血2例，咯血2 例，總發(fā)生率為16.7%（5／30），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床調(diào)查顯示，大多數(shù)PTE 患者由于血栓大小和數(shù)量不同其臨床癥狀的表現(xiàn)程度也不盡相同，病情嚴(yán)重則危及心臟，如心律失常、右心衰竭等［4］。因此，采取有效的治療措施對(duì)挽救患者的生命十分重要。

現(xiàn)階段，臨床治療PTE 的常用方法即是抗凝，于患者確診后并符合治療要求便會(huì)進(jìn)行抗凝治療，抗凝的常用藥物包括華法林和低相對(duì)分子質(zhì)量肝素，其中華法林的藥效作用慢，因此患者需要接受序貫給藥與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)檢，防止出血的不良反應(yīng)［5］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率和治療后的PO2、PCO2、肺動(dòng)脈壓水平均存在差異，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異性，提示了與單獨(dú)采用溶栓治療相比，聯(lián)合溶栓＋抗凝法可提高治療PTE 患者的治療效果，進(jìn)一步改善治療后的血?dú)庵笜?biāo)，而且安全性得到保障［6］。