李運翠，唐 玲，李 野，王梁敏，趙丹丹，綦文婧

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院感染熱病中心，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科，北京，100078）

群體性腹瀉是指聚集在一起的群體同時或在24 h內(nèi)相繼出現(xiàn)3例及以上癥狀相似的腹瀉病例［1-3］。群體性腹瀉屬腸道傳染性疾病，多發(fā)生在夏秋季節(jié)，其病因與飲食不潔、直接或間接接觸患者有關(guān)［4］。群體性腹瀉主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、里急后重感、頭暈頭痛、脫水等，臨床特點具有病情突發(fā)性、人群聚集性、癥狀相似性、流行關(guān)聯(lián)性［5-6］。中醫(yī)認為腹瀉與飲食不潔有關(guān)，寒、濕、暑之邪客于腸胃［7］，濕寒內(nèi)侵、濕熱困脾，脾運化失常，氣機升降不利，而致機體氣機不暢，腸胃運化傳導(dǎo)功能失常。本病起病急、癥狀重，脫水嚴重者會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、休克，甚至危及生命［8］。腹瀉患者通過中西醫(yī)護理，能有效緩解病情，減輕患者的癥狀，延緩疾病的進展，降低疾病的危害性。本文總結(jié)1起群體性腹瀉的中醫(yī)護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2021年5月27 日19：00腸道門診收治7例腹瀉患者，屬于群體性腹瀉，其中男5例，女2例；年齡在17～23歲，平均年齡19歲。7例患者均于當日在朋友家晚餐進食蛋炒飯后1～2 h內(nèi)發(fā)病。本起群體性腹瀉的主要癥狀有腹瀉、腹痛、惡心、伴嘔吐、無發(fā)熱、頭暈、伴頭痛、不同程度脫水等，根據(jù)患者癥狀及腹瀉次數(shù)分為輕癥腹瀉5例（腹瀉＜6次，嘔吐0～2次）、較重癥腹瀉2例（腹瀉6～10次，嘔吐3～5次），具體癥狀見表1。7例患者均診斷為感染性腹瀉。

表1 7例群體性腹瀉病例癥狀分析表

患者入院后予以一般治療和病原治療：臥床休息避免運動、消化道隔離；清淡易消化半流食；對于腹痛給予解痙止痛；嘔吐、腹瀉嚴重至脫水者需口服補液鹽；病原治療首選頭孢類，每日2次口服給藥；消炎治療的同時，口服培菲康或整腸生，以調(diào)節(jié)腸道菌群作用。腸道門診留觀治療1天后隨訪，2例已痊愈，3例癥狀明顯減輕，2例癥狀稍減輕；治療3天后隨訪，5例已痊愈，2例癥狀明顯減輕；治療5天后隨訪，7例已痊愈，且隨訪期間無反復(fù)發(fā)病，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 護理

2.1 病情觀察

病情觀察：①監(jiān)測患者的生命體征，并觀察患者嘔吐、大便的頻次及性質(zhì)，評估患者脫水程度，對患者進行初步評估，分出輕重緩急，先急、重患者，后輕、緩患者，有序安排就診，并及時報告醫(yī)生。②注意觀察腹痛部位及程度，立即報告醫(yī)生，及時處理。③腹瀉患者做到“有樣必檢、有瀉必采”。正確留取便標本，及時送檢，做到早診斷，早治療。若有膿血、稀水樣便應(yīng)取稀水、膿血部分大便送檢，以提高便檢陽性率。④密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.2 中西醫(yī)護理

2.2.1 辨證施護

患者入院后進行辨證施護：①寒濕型3例，證見：腹痛，腹瀉里急后重，納呆，頭身困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。予以艾條灸治療。②濕熱型4例，證見：腹痛，腹瀉里急后重，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。予以耳穴貼壓治療。

2.2.1.1 艾條灸：操作方法：①取穴中脘、神闕、天樞，并尋找相應(yīng)穴位的敏感點；②患者取仰臥位，暴露施灸部位，在所選穴位進行溫和灸，灸距3～5 cm；灸時30 min。注意事項：①施灸環(huán)境宜溫暖，避免對流風(fēng)；②施灸過程中注意觀察皮膚情況，以患者感微熱為宜，酌情調(diào)節(jié)灸距，避免發(fā)生皮膚燙傷；③施灸后患者宜飲溫水，禁食生冷油膩；④灸后4 h內(nèi)不宜洗澡。

2.2.1.2 耳穴貼壓：操作方法：①取穴大腸、直腸、胃、肝、脾、賁門、內(nèi)分泌、枕，術(shù)者右手持探棒，尋找相應(yīng)穴位的敏感點；②酒精棉簽消毒，順序自上而下、由內(nèi)而外、從前往后，消毒2遍，待干；③患者取坐位，術(shù)者左手固定患者一側(cè)耳廓，右手持止血鉗，夾取貼有王不留行籽的膠布固定在所選耳穴的敏感點處；④采用拇指與食指指腹對壓，以患者可耐受力度為宜。注意事項：①耳穴貼壓后應(yīng)避免揉搓耳豆，注意防水，防止耳豆脫落落入耳道；②每日按壓耳豆3～5次，每個穴位20下，每次按壓1 min；③按壓時拇指和食指指腹對壓，以患者可以耐受力度為宜。④耳豆保留5～7 d即可摘除。

2.2.2 心理護理

護士主動與患者溝通，觀察并了解患者的心理特點，指導(dǎo)患者平靜呼吸、閉目靜心，使患者全身放松［9］；采取一些有效措施調(diào)動患者治療、護理的積極性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保證護理安全，提高護理質(zhì)量，從而提高治療、護理效果。

2.2.3 飲食護理

飲食護理包括：①指導(dǎo)患者宜飲溫鹽水、含鹽熱米湯、含鹽溫蔬菜湯，補充體液、電解質(zhì)以糾正脫水，防止傷津；②宜食健脾祛濕食品如：清淡易消化山藥粥、面片湯、薏米仁粥、小米粥。③忌食生冷、肥甘厚膩、海產(chǎn)品、辛辣刺激、富含粗纖維食物。④注意飲水及食品衛(wèi)生。

2.2.4 消毒防護

消毒防護是一項重要環(huán)節(jié)：①醫(yī)務(wù)人員防護準備：穿工作服、戴口罩、帽子、手套。②門診日常消毒準備：室內(nèi)定時開窗通風(fēng)及紫外線消毒；治療室、診室、輸液室座椅、留觀室的診床每日定時予500 mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，并做好相應(yīng)登記。③靜脈抽血、肌肉注射、靜脈輸液等操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行一人一針、一巾、一帶。④使用后的止血帶、耳穴探棒、止血鉗予500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后流水沖洗后待干備用。⑤腸道傳染病傳播途徑是糞-口傳播［10］，手衛(wèi)生可有效防止腸道傳染性疾病的傳播。醫(yī)務(wù)人員在診療前后均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者正確洗手及手消毒。⑥患者嘔吐物倒入廁所，污物桶用后予1 000 mg/L含氯消毒液浸泡≥30 min后流水沖洗備用。⑦及時更換被患者大便污染的床單及被罩，置入專用醫(yī)療垃圾袋，并立即進行消毒處理。⑧患者已檢標本、廢棄物品應(yīng)投放至專用醫(yī)療垃圾內(nèi)，并集中消毒處理。

2.2.5 健康宣教

健康宣教有助于提高患者的治療依從性。①形式：口頭宣教、小冊子、宣傳欄等形式實施。②內(nèi)容：腸道傳染病的常見病、病因、傳播途徑、臨床癥狀、生活起居、衛(wèi)生習(xí)慣等。③指導(dǎo)患者臥床休息，腹部注意保暖。④告知患者便后予柔軟紙擦拭，溫水清洗肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥，防止肛周皮膚黏膜破損。

2.2.6 延續(xù)性護理

出院3天后進行電話隨訪，了解患者疾病轉(zhuǎn)歸，并對疾病恢復(fù)進行相應(yīng)的指導(dǎo)。①生活起居：告知患者注意腹部保暖，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。②藥物：遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或停藥。③飲食：告知患者宜食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，忌食生冷、海產(chǎn)品、堅硬富含纖維素、過期、剩飯菜、腐爛及刺激性食物。④皮膚：大便后溫水清洗肛周，防止肛周皮膚破潰，涂抹凡士林或抗生素類油膏。⑤衛(wèi)生：日常生活注意手衛(wèi)生，進餐及如廁前后用肥皂或洗手液洗手。⑥復(fù)診：若感不適及時到醫(yī)院就診以免延誤病情，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

3 討論

中醫(yī)認為腹瀉與飲食不潔，寒、濕、暑之邪客于腸胃，而導(dǎo)致機體氣機不暢，腸胃運化傳導(dǎo)功能失常有關(guān)。寒濕型腹瀉給予艾條灸干預(yù)，取穴中脘、神闕、天樞，可調(diào)理患者胃腸臟腑、溫陽祛濕、提升中氣，提高機體免疫力，從而改善患者腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀。濕熱型腹瀉給予耳穴貼壓干預(yù)，取大腸、直腸、胃、肝、脾、賁門、內(nèi)分泌、枕、大腸、直腸相應(yīng)耳部穴位，可調(diào)理腸道運化功能。肝主疏泄，胃可清熱，取穴肝、胃，理氣和胃，降逆止吐；脾主運化，可健脾助運，除濕去積；賁門、枕有降逆止吐之功效；內(nèi)分泌有抗炎、提高機體免疫力作用。腹瀉患者入院后根據(jù)辨證實施艾條灸、耳穴貼壓中醫(yī)護理，可調(diào)理機體胃腸臟腑、健脾祛濕、調(diào)動人體氣血、平衡陰陽，達到鎮(zhèn)痛、止瀉、止吐之功效，從而改善患者腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，對降低疾病的危害性和減輕患者痛苦有積極的作用。

群體性腹瀉起病急、癥狀重，通過病情觀察，有助于醫(yī)務(wù)人員對患者進行初步評估，明確輕重緩急，使患者能夠及時、有序就診，避免患者候診時出現(xiàn)焦躁不安情緒。及時安排治療，可有效控制、延緩疾病進展。正確便標本采集能提高便檢陽性率，有助于準確診斷疾病，進而為正確治療疾病提供可靠方案。群體性腹瀉屬腸道傳染性疾病，主要通過糞-口傳播，患者的胃液、排泄物具有傳染性，應(yīng)做好消毒防護，有效避免醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露，阻止疾病傳播與交叉感染［11］。健康宣教可增加患者對疾病的認識，提高其對治療的依從性。飲食護理能讓患者了解飲食調(diào)護對疾病調(diào)養(yǎng)的重要性，促使其改變不良的飲食習(xí)慣及生活行為。延續(xù)性護理的開展有助于護士及時了解患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，并針對個體疾病恢復(fù)進行相應(yīng)的指導(dǎo)，增加疾病防護的知識，防止病情反復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于群體性腹瀉可達到中西互補、標本兼顧的作用。中醫(yī)耳穴貼壓、艾條灸能有效緩解患者腹瀉癥狀，減輕痛苦；科學(xué)的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、消毒防護以及延續(xù)性護理等措施有助于緩解患者負性情緒、提高對疾病的認知，對促進患者康復(fù)有積極的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者探討腸道門診1起群體性腹瀉的病情觀察及中西醫(yī)結(jié)合護理體會。闡述中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于群體性腹瀉可達到中西醫(yī)互補，標本兼顧，通過中醫(yī)的辨證施護，有效緩解患者癥狀，減輕痛苦，從而提高群體性腹瀉的治療及護理效果。本文主題明確，闡述清晰，具備一定的創(chuàng)新性，不足是樣本量較少，建議未來擴大樣本量進一步證實研究結(jié)果，增加評價指標，如對病程的影響等，豐富研究成果。