李家瑤

摘? 要：目的? 研究2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中護(hù)理評(píng)分制度的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者120例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理模式組和護(hù)理評(píng)分制度組（護(hù)理評(píng)分制度聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式），每組60例。對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理實(shí)施狀況、護(hù)理評(píng)價(jià)、血糖水平、體質(zhì)指數(shù)、骨密度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理評(píng)分制度組患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、個(gè)性化護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的護(hù)理分工、工作履行、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的病房管理、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理積極性評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，護(hù)理評(píng)分制度組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質(zhì)指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理模式組，骨密度高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理評(píng)分制度，更能有效提升護(hù)理效果，改善護(hù)理實(shí)施狀況、護(hù)理評(píng)價(jià)，更有效地降低患者的高血糖，改善患者骨密度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;骨質(zhì)疏松;常規(guī)護(hù)理模式;護(hù)理評(píng)分制度;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0092-04

2型糖尿病是以胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）為病理生理學(xué)特征的慢性代謝性疾病[1]。對(duì)于2型糖尿病的治療，胰島素只是治療手段之一，其他促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素、改善胰島素抵抗的方法也常被用于2型糖尿病的治療。一方面，2型糖尿病患者需要對(duì)日常血糖進(jìn)行控制，另一方面，還需要接受長(zhǎng)期藥物治療[2]。骨質(zhì)疏松的發(fā)病受到內(nèi)分泌紊亂等因素的直接影響，老年人極易在糖尿病的作用下發(fā)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)而影響患者多項(xiàng)身體機(jī)能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[3]。因此，臨床很有必要對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年10月至2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的120例2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者臨床資料，研究了2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理評(píng)分制度的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的120例2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者，依據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理模式組和護(hù)理評(píng)分制度組（護(hù)理評(píng)分制度聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式），每組60例。護(hù)理評(píng)分制度組患者中，男31例，女29例，年齡60～78歲，平均年齡（69.32±10.47）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（8.65±1.45）年。常規(guī)護(hù)理模式組患者中，男30例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡（69.86±10.24）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（8.68±1.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③成年患者，年齡在60歲（含）以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②合并重要臟器功能障礙;③有精神障礙。

1.2? 方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格控制患者血糖，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將糖尿病健康知識(shí)宣教給患者，將糖尿病治療與護(hù)理的基本方法講解給患者，將健康飲食、生活習(xí)慣的重要性告知患者，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以使患者能正確服用相關(guān)藥物等。

對(duì)護(hù)理評(píng)分制度組實(shí)施護(hù)理評(píng)分制度聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式，共四步。

第一步，構(gòu)建護(hù)理評(píng)分體系。構(gòu)建評(píng)分體系具有系統(tǒng)性，需要以2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的疾病的核心護(hù)理內(nèi)容為中心，嚴(yán)格遵循科學(xué)性原則、代表性原則、獨(dú)立性原則、可行性原則，構(gòu)建護(hù)理評(píng)分體系。

第二步，完善護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建護(hù)理評(píng)分制度后，將科學(xué)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定出來，審核評(píng)價(jià)指標(biāo)、細(xì)則、內(nèi)容、目錄等，以使評(píng)分制度的有效性與科學(xué)性得到有效保證。運(yùn)用德爾菲專家咨詢法審核初步擬定的護(hù)理評(píng)分制度，通過多輪函詢采用匿名方式征求專家意見，匯總、整理、歸納專家對(duì)護(hù)理評(píng)分制度的每一輪反饋資料、數(shù)據(jù)、信息，依據(jù)專家意見反復(fù)修改，最終將具有較高可靠性的結(jié)論獲取過來，對(duì)護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。

第三步，豐富護(hù)理評(píng)分內(nèi)容。在構(gòu)建護(hù)理評(píng)分制度后，在既定的評(píng)分項(xiàng)目之下對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為例，一方面從概念評(píng)估角度，另一方面從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、后期處理等角度，多角度評(píng)價(jià)其細(xì)節(jié);以個(gè)性化護(hù)理評(píng)分為例，在評(píng)價(jià)過程中一方面從個(gè)性化護(hù)理開展情況角度，另一方面從個(gè)性化護(hù)理方案的制定及其可行性、針對(duì)性、患者滿意度、認(rèn)可度角度，從多角度評(píng)價(jià)其最終實(shí)施效果。

第四步，實(shí)施護(hù)理評(píng)分制度。構(gòu)建護(hù)理評(píng)分制度后，護(hù)士長(zhǎng)組織并監(jiān)督全面落實(shí)實(shí)施護(hù)理評(píng)分制度，在評(píng)價(jià)過程中對(duì)護(hù)理人員在對(duì)照階段、研究階段的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、個(gè)性化護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通情況，6項(xiàng)各10分。綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員在實(shí)施階段的護(hù)理實(shí)施狀況：護(hù)理分工、工作履行、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)處理，4項(xiàng)各10分。采用問卷調(diào)查方式評(píng)定患者及其家屬的護(hù)理評(píng)價(jià)：病房管理、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理積極性，5項(xiàng)各20分[5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果。包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、個(gè)性化護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通6項(xiàng)。②護(hù)理實(shí)施狀況。包括護(hù)理分工、工作履行、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)處理4項(xiàng)。③護(hù)理評(píng)價(jià)。包括病房管理、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理積極性5項(xiàng)。④血糖水平?？崭购筒秃? h血糖的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值均為3.9～6.1 mmol/L。⑤體質(zhì)指數(shù)、骨密度。體質(zhì)指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為18.5～23.9 kg/m2;骨密度的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為-1～1 g/cm2。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（心血管疾病+視網(wǎng)膜病變+高滲性高血糖+糖尿病腎病）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理評(píng)分制度組患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、個(gè)性化護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理實(shí)施狀況比較

護(hù)理評(píng)分制度組患者的護(hù)理分工、工作履行、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)比較

護(hù)理評(píng)分制度組患者的病房管理、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理積極性評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血糖（空腹、餐后2 h）水平、體質(zhì)指數(shù)、骨密度比較

兩組患者護(hù)理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質(zhì)指數(shù)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），骨密度均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，護(hù)理評(píng)分制度組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），骨密度高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理評(píng)分制度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胰島細(xì)胞是能夠分泌胰島素的，但是由于胰島素分泌量不足或者其他的器官（比如肝臟、骨骼?。┗蚪M織（比如脂肪）對(duì)于胰島素不敏感，導(dǎo)致胰島素不能夠正常地發(fā)揮作用，也就是胰島素抵抗，這種類型的糖尿病被稱為2型糖尿病[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)后婦女和老年男性易發(fā)生骨質(zhì)疏松，且有研究表明[7]，糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。如果沒有有效控制2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的血糖，一方面會(huì)促進(jìn)患者骨質(zhì)脫鈣程度的加重，另一方面還會(huì)促進(jìn)腎臟等其他器官疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。因此，臨床在給予患者有效治療，緩解患者的臨床癥狀，為患者恢復(fù)提供有利條件的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，將服務(wù)支持提供給患者，從而促進(jìn)患者治療效果的提升[9]。有研究表明[10-12]，在2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理評(píng)分制度能夠達(dá)到更為理想的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理評(píng)分制度組患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理記錄、個(gè)性化護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的護(hù)理分工、工作履行、責(zé)任落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的病房管理、護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理積極性評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，護(hù)理評(píng)分制度組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、體質(zhì)指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理模式組（P<0.05），骨密度高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理評(píng)分制度組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。這說明護(hù)理評(píng)分制度能夠有效提升2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果、護(hù)理實(shí)施狀況、護(hù)理評(píng)價(jià)及護(hù)理滿意度[13]，并有效控制患者體質(zhì)量，提升患者骨密度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式以醫(yī)囑與任務(wù)為中心，無法使患者的護(hù)理需求得到有效滿足[14]，而護(hù)理評(píng)分制度以各種評(píng)分量表評(píng)定臨床護(hù)理，對(duì)工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，從而規(guī)范護(hù)理工作，將可靠依據(jù)提供給人力資源配置、護(hù)理管理，在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中占有重要地位。護(hù)理評(píng)分制度則以護(hù)患關(guān)系、護(hù)理連續(xù)性、整體性為中心，能夠使患者的護(hù)理需求得到有效滿足，從而得到較為理想的護(hù)理效果[15]。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中護(hù)理評(píng)分制度的應(yīng)用效果好，更能有效提升護(hù)理效果，改善護(hù)理實(shí)施狀況、護(hù)理評(píng)價(jià)，改善患者血糖、骨密度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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