楊書波

摘? 要：目的? 探討寒熱錯雜型幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎患者采用清熱運(yùn)脾湯治療的效果。方法? 選擇2020年7月～2021年6月臨清市中醫(yī)院收治的98例寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。對照組應(yīng)用常規(guī)四聯(lián)療法治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱運(yùn)脾湯治療。比較兩組臨床療效、Hp根除率、治療前后胃腸激素[胃泌素（GAS）與胃動素（MTL）]與細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-4（IL-4）與干擾素-γ（IFN-γ）]的變化、不良反應(yīng)。結(jié)果? 研究組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組GAS、MTL水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組GAS、MTL水平均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-4、IFN-γ水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組IL-4水平顯著低于對照組，IFN-γ水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎患者應(yīng)用清熱運(yùn)脾湯治療，效果顯著，能夠有效改善患者胃腸激素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：清熱運(yùn)脾湯;幽門螺桿菌;胃炎;寒熱錯雜型

中圖分類號：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

近年來，隨著人們生活水平的改善，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性胃炎的發(fā)病率也不斷攀升，由其所致的上腹隱痛、鈍痛、燒灼痛，以及餐后飽脹、食欲減退、惡心反酸等癥狀給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。幽門螺桿菌（Hp）作為微厭氧、螺旋形且對生長條件要求苛刻的細(xì)菌，是目前所知可以在人體胃部存活的唯一微生物，同時也是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病與進(jìn)展的首要原因[2]。據(jù)調(diào)查顯示，Hp感染率與慢性胃炎患病率相當(dāng)，我國人群中Hp感染率高達(dá)40%～60%[3]。Hp相關(guān)性慢性胃炎具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)?，F(xiàn)代西醫(yī)療法主要以質(zhì)子泵抑制劑、抗菌素與胃黏膜保護(hù)劑相關(guān)的四聯(lián)或三聯(lián)方案進(jìn)行治療，但隨著Hp耐藥性的不斷增強(qiáng)，極大程度上影響了整體治療效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“痞證”、“胃脘痛”范疇，而Hp寄居于胃脘類似于邪氣入侵，長期定植可使體內(nèi)正邪之氣失衡，正邪交爭則致脾胃濕熱，故“運(yùn)脾降濁”可作為寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎的主要中醫(yī)療法[5]。2020年7月～2021年6月臨清市中醫(yī)院對49例寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎患者在常規(guī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用了清熱運(yùn)脾湯，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年7月～2021年6月臨清市中醫(yī)院收治的98例寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。對照組中男27例，女22例;年齡22～68歲，平均年齡（43.52±2.47）歲;病程1～8年，平均病程（3.82±1.20）年;其他基礎(chǔ)疾病包括高血壓7例，糖尿病6例，高脂血癥2例。研究組中男26例，女23例;年齡20～69歲，平均年齡（43.40±3.05）歲;病程1～8年，平均病程（3.80±1.38）年;其他基礎(chǔ)疾病包括高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥3例。兩組患者性別、年齡、病程與基礎(chǔ)疾病等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。本研究方案已取得臨清市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）》[6]中對于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中對于胃炎寒熱錯雜型的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，證見胃痛或/和胃痞、胃脘喜暖、口苦干，伴有反酸、燒灼感、噯氣、納差，舌質(zhì)紅淡，苔黃白，脈沉遲數(shù);③經(jīng)呼氣C13檢測Hp呈陽性;④具有良好的溝通與認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍、食管炎等其他消化道病變者;②嚴(yán)重臟器功能不全者;③合并腦血管病變者;④妊娠與哺乳期女性;④合并惡性腫瘤者;⑤免疫功能異常者;⑥合并血液疾病者;⑦伴有精神類疾病者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)四聯(lián)療法，包括：呋喃唑酮片（生產(chǎn)企業(yè)：遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22020653，規(guī)格：100 mg×100片），口服，100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2周;阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023294，規(guī)格：0.25 g×50粒），口服，1 g/次，2次/d，持續(xù)治療2周;膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20173034，規(guī)格：50 mg×24粒），口服，150 mg/次，4次/d，持續(xù)治療4周;雷貝拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041057，規(guī)格：20 mg×7粒），口服，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療4周。

研究組在此基礎(chǔ)上加用清熱運(yùn)脾湯，組方：蒲公英30 g，桂枝9 g，黃芪15 g，白芍9 g，姜半夏6 g，干姜6 g，黃芩5 g，黃連5 g。用水煎煮，1劑/d，分2次服用，持續(xù)治療4周。兩組治療期間均合理膳食，禁食辛辣刺激的食物，戒煙酒，保持良好的生活方式、作息時間與心理狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床療效;根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[8]中的評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主要癥狀進(jìn)行評分，包括：食欲減退、胃痞、胃脘疼痛、餐后腹脹、胸脅疼痛等，無癥狀計0分，輕微癥狀計3分，中度癥狀計5分，重度癥狀計7分。與治療前相比，積分減少≥80%為顯效，減少50%～79%為有效，減少<50%為無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Hp根除率：通過呼氣C13檢測，比較兩組患者治療后Hp根除率。③胃腸激素水平：分別于治療前后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，高速離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃泌素（GAS）與胃動素（MTL）水平，具體檢驗操作按照說明書執(zhí)行。④細(xì)胞因子水平：分別于治療前后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，高速離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）與干擾素-γ（IFN-γ）水平，具體檢驗操作按照說明書執(zhí)行。⑤不良反應(yīng)：包括皮疹、頭暈、胸悶等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（皮疹+頭暈+胸悶）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計與處理，計量資料采用（x±s）表示，治療前后各項結(jié)果比較中，組間結(jié)果采取獨(dú)立樣本t檢驗，同組結(jié)果比較行配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Hp根除率比較

治療后，研究組患者Hp根除為97.96%，高于對照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=4.405，P=0.036）。

2.3? 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

治療前，兩組患者GAS、MTL水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組GAS、MTL水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較

治療前，兩組IL-4、IFN-γ水平結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組IL-4水平顯著低于對照組（P<0.05），IFN-γ水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5? 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

慢性胃炎是影響人們健康與生活質(zhì)量的常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高居各種胃病的首位，多數(shù)患者無特異性癥狀或存在不同程度的消化不良癥狀[9]。Hp是慢性胃炎的主要誘發(fā)因素，二者合并后不僅可以加重患者的癥狀表現(xiàn)，且增加了治療的難度。目前，亟需探尋一種安全且可靠的用藥方案提高Hp相關(guān)性慢性胃炎患者的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞證”范疇，而Hp屬邪氣入侵，主要與正氣不足有關(guān)[10]。邪氣易于侵犯并損傷正氣不足的臟腑，其中Hp定植于胃部，脾與胃相鄰，表里相合，Hp易在脾胃虛弱時侵入，故脾胃虛弱是Hp相關(guān)性胃炎的內(nèi)在根本[11]。脾胃一化一納，一升一降，互相調(diào)和，協(xié)同輔助食物運(yùn)化[12]。脾病多為虛證，脾氣虛者易寒化形成脾虛寒證。胃病有“實則陽明”、“陽道實”的言論，多為實證，胃氣壅實可致“熱化”之證。脾寒則失健運(yùn)，胃熱則致胃失和降，形成胃脘疼痛、胃痞、胃脘喜暖、噯氣、口干苦等寒熱錯雜之癥，并為Hp邪氣進(jìn)入體內(nèi)提供有利的條件，進(jìn)一步侵犯脾胃，加重胃氣壅滯，久郁則成熱[13]。清熱運(yùn)脾湯乃受《傷寒論》與《金匱要略》啟發(fā)而組方，方中藥物包括黃芪、白芍、制半夏、干姜、黃芩、黃連，全方既扶正祛邪，清理胃熱，又溫補(bǔ)脾陽，寒熱并調(diào)，具有溫中清熱、健脾和胃之功[14]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，清熱運(yùn)脾湯中黃芪、黃芩、黃連等祛濕類藥物能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)、脫氧核糖核酸、核糖核酸合成與內(nèi)毒素降解，對于Hp具有積極的殺菌作用[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率與Hp根除率顯著高于對照組（P<0.05），說明清熱運(yùn)脾湯具有寒熱并用，清補(bǔ)并施，辛開苦降，扶正祛邪的特色，進(jìn)一步提高了胃炎患者的治療效果，促使Hp根除，抑制病情進(jìn)展。

GAS是一種胃腸肽類激素，能夠促進(jìn)嗜絡(luò)細(xì)胞釋放組織，強(qiáng)化胃酸分泌量，加重胃部炎癥反應(yīng);MTL可以促進(jìn)胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動，一旦過量分泌則會造成胃腸功能紊亂[16]。本研究中，研究組GAS、MTL水平顯著低于對照組（P<0.05）。說明在常規(guī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱運(yùn)脾湯，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素，究其原因可能與中藥成分有效抑制了胃黏膜損傷，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，Hp能夠引起胃黏膜局部炎癥反應(yīng)，致使免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)[17]。IFN-γ與IL-4分別由Th1與Th2細(xì)胞形成，其中IL-4水平升高可以促進(jìn)胃黏膜炎癥反應(yīng);IFN-γ與IL-4存在反饋調(diào)節(jié)作用，二者相互抑制控制Th1/Th2的平衡性，調(diào)節(jié)免疫功能。本研究中，研究組IL-4水平顯著低于對照組（P<0.05），IFN-γ水平顯著高于對照組（P<0.05），說明清熱運(yùn)脾湯中藥物通過提高Hp根除率，有效抑制了胃黏膜局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，但具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究證實。此外，兩組不良反應(yīng)無差異性（P>0.05），說明清熱運(yùn)脾湯不僅療效可靠，且具有良好的用藥安全性。

綜上所述，寒熱錯雜型Hp相關(guān)性胃炎患者應(yīng)用清熱運(yùn)脾湯治療具有顯著的效果，能夠有效改善患者的胃腸激素水平，調(diào)節(jié)免疫功能，提高Hp根除率，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高云云，劉文文，尹志鵬，等.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2021， 16（8）：871-877.

[2]劉婉瓊，董禮剛，尤佳，等.健脾清化湯對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎大鼠胃黏膜HSP70/NF-κB信號通路的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021， 36（8）：4969-4972.

[3]白濤，魏瑞芳，王建斌，等.胃康湯治療Hp感染合并慢性萎縮性胃炎臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（16）：2472-2476.

[4]溫慶華，晏招蘭，黎梓旺.中醫(yī)辨證分型理念用于老年慢性胃炎治療的效果及對生化指標(biāo)水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021， 41（20）：4410-4413.

[5]王峰，王振東，張博，等.化濁解毒方加減治療對慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)癥候積分、胃鏡黏膜征象積分及細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（23）：3046-3049.

[6]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，等.慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020， 19（9）：776-782.

[7]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).新世界第4版.[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：122-123.

[8]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：66-68.

[9]喬艷，房玲，楊惠卿，等.慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型分布與幽門螺桿菌感染、胃鏡像及病理表現(xiàn)相關(guān)性分析[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021， 40（3）：26-29.

[10]阮博文，周曉玲，李裕珍，等.Hp相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證型分布及血清胃泌素-17水平的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021， 29（3）：166-169.

[11]馬會妙，馬民凱，吳立國，等.加減半夏瀉心湯輔助治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎療效及對胃腸激素、氧化應(yīng)激及炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（24）：2681-2685.

[12]顧成娟，吳學(xué)敏，王涵.黃芪、吳茱萸、黃連治療慢性淺表性胃炎（虛寒型）經(jīng)驗 ——仝小林三味小方擷萃[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（5）：565-567.

[13]周熙東，楊敏.運(yùn)脾清熱除濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎消化不良對患者癥狀及IL-12、IFN-γ的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2021，40（5）：66-67.

[14]史圣華，莫日根，王生義，等.半夏瀉心湯對老年Hp陽性慢性胃炎患者胃動力及胃腸激素的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（20）：4324-4327.

[15]劉少康，馬燕.清熱運(yùn)脾湯聯(lián)合胃三聯(lián)對寒熱錯雜型幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎的療效評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（20）：3024-3026.

[16]李慧潔.補(bǔ)氣運(yùn)脾湯治療對脾胃虛弱型慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰及不良反應(yīng)的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（1）：128-130.

[17]陳萬群，黃玉蘭，楊小軍.運(yùn)脾清熱除濕方治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎消化不良的臨床觀察及可能機(jī)制[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（5）：635-639.