郝同祺

財務管理是醫(yī)院開展管理工作的一項重要內容，我國的醫(yī)院財務管理已經逐步滲透到醫(yī)院的各個領域，財務管理對于醫(yī)院的整體發(fā)展會產生極大的影響，相關財務管理人員需要強化醫(yī)院財務風險的管理與控制，并建立完善的醫(yī)院防范管理機制，這已成為了醫(yī)院開展財務管理的一項重要內容。本文針對醫(yī)院在開展財務管理時存在風險的主要原因進行分析，并探討了相應的優(yōu)化策略，旨在為我國現代醫(yī)院開展財務管理提供幫助與參考。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系經歷了長達幾十年的發(fā)展，但仍然面臨著諸多困難。管理體系達不到科學化，政府的財政補貼收縮，醫(yī)院醫(yī)保資金管控嚴格，墊付醫(yī)保資金較多，經濟運行受阻，醫(yī)院醫(yī)生積極性不高等，這些問題很大程度上抑制了醫(yī)療服務體系的發(fā)展，有關醫(yī)療問題矛盾持續(xù)激化。公立醫(yī)院的財務管理水平直接關系到醫(yī)院的長遠發(fā)展。財務管理的主要目的是使整個工作環(huán)境得到有效的管理，使財務資源能夠得到合理利用，通過這種方式使醫(yī)院內部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時還有助于避免出現資產流失，使資產得到升值和保值。

在“十二五”時期，政府已認識到醫(yī)療問題早已變成社會問題，因此作出了革新，回歸公立醫(yī)院的公益性成為改革關鍵，針對當下有些醫(yī)務人員的追逐名利行為，國家已依次取消藥品和耗材加成，破除“以藥補醫(yī)”的機制、推出“藥品耗材零差價”政策。此種情況下，公立醫(yī)院的收入受到很大程度的限制。公立醫(yī)院增加補償主要有兩種途徑，即增加政府的財政補助收入與調節(jié)醫(yī)療服務價格。新醫(yī)改政策出臺實行后，很多公立醫(yī)院面臨著更大的經營困難，醫(yī)院資金的來源途徑變少，醫(yī)療設施為群眾服務的壓力變大。在此種情況下，醫(yī)院必須提升自身的綜合能力和醫(yī)療服務水平，提升資金利用率，加強財務管控，向醫(yī)療服務、醫(yī)療質量和降低醫(yī)療成本要效益。所以于公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改政策的實行是挑戰(zhàn)，亦是機遇。

一、目前我國醫(yī)院在開展財務管理時存在風險的主要原因

（一）醫(yī)院財務內控工作缺乏科學性

隨著近年來我國整體醫(yī)療水平的提升、國家大健康理念的推廣，醫(yī)院的建設規(guī)模也在不斷擴大，財務管理制度呈現新的發(fā)展趨勢，但值得注意的是這種發(fā)展整體來說，落后于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度，相較于醫(yī)院的發(fā)展來說，財務管理制度還處于一個傳統的管理體系。在推行了政府新會計制度后，雖然醫(yī)院財務管理工作的整體質量得到優(yōu)化，但依舊需要進一步完善。目前，國內大部分醫(yī)院雖都已建立了內部控制制度，但建設的完整性及執(zhí)行的有效性上效果參差不齊，進行監(jiān)督和控制時相關的工作開展不到位，這就導致有些醫(yī)院財務內部控制的整體效果受到了一定的影響，財務管理體系不健全，財務管理工作出現一系列的問題。

就目前來說，醫(yī)院的財務內部審計管理工作，大多由醫(yī)院的審計部門負責，這也是為了保證這項工作能夠更為有效地開展。但目前多數醫(yī)院的內部審計都存在投入不足、能力不強的問題，因而導致內部審計整體的工作資源較為缺乏，所應用的審計管理體系陳舊，內部審計的效果不顯著等問題。這種現象的產生主要與醫(yī)院的重視程度及審計人員的能力、素質及經驗有關。另外，大部分醫(yī)院在建立財務管理制度體系時，都是借鑒套用其他醫(yī)院的管理制度，這也會導致有些管理制度無法與醫(yī)院的實際工作相接軌，進而導致管理工作進行不暢。

（二）財務管理人員的整體結構缺乏合理性

醫(yī)院對財務管理人員進行設置時，存在直接任用甚至照顧安置的情況，這就導致醫(yī)院缺乏高水平的財務、審計相關管理人員對醫(yī)院的經濟運行提出科學的分析和切實的建議，不利于醫(yī)院財務管理質量及內控建設水平的提升。

除此之外，醫(yī)院財務人員多數存在專業(yè)知識老化現象，相關的財務管理人員并不了解智能會計、財務共享、業(yè)財融合等現代化的財務知識，外出進行會計和財務方面的學習較少，缺乏應用新技術的理念和意識，且容易受到傳統思維的局限，無法適應當代醫(yī)院財務管理的需求。因此迫切需要具備更加豐富的專業(yè)知識的財務管理人員，以適應現代財務管理工作的要求。

（三）缺乏科學合理的醫(yī)院內控管理體系

醫(yī)院在發(fā)展過程中需要了解我國現代信息化社會的發(fā)展現狀，認識局域網以及大數據等多個科學技術的沖擊。隨著近年來互聯網金融的不斷發(fā)展，互聯網醫(yī)院憑借著大數據以及云計算等信息技術優(yōu)勢，直接打破了傳統金融行業(yè)的界限，并將世界金融環(huán)境重新洗牌，所以醫(yī)院一定要重視相關信息技術的發(fā)展，并且積極了解大數據和云計算等技術，這樣能夠使醫(yī)院的發(fā)展得到來自于科技的支持。在財務管理內控體系構建過程中，也存在相應的信息技術應用方面的問題。由于醫(yī)院信息化建設是逐年逐步完善，固定資產、庫房物資、賬務核算、績效考核等財務管理系統不是一次建設完成的，所以，醫(yī)院大多缺乏整體的內部控制體系平臺建設。一項完整的業(yè)務在各管理部門的系統中各自進行內控設置，使得財務內控工作的綜合效能沒有得到有效發(fā)揮。如何進一步優(yōu)化財務管理內部控制信息化體系，以適應當前工作的實際需求，是當前應解決的現實問題。對于財務管理內控模式僵化的問題，也要提升重視程度，探索創(chuàng)新解決其中存在的問題。

我國的地域面積較大，并且區(qū)域分布較為復雜，不同地區(qū)之間在進行管理時，所選擇的管理政策存在一定的差異，這也直接導致各個城市的醫(yī)院在進行財務管理時，所選擇的方式存在極大的差異性，由于財務管理所選擇的政策不統一，導致財務管理權限存在不清晰的狀況，并沒有形成有效的綜合管理，而由于并沒有確立實際的管理權限和管理強制性的彈性增大，而此時如果彈性已經超過了規(guī)定的范圍，則會導致財務管理工作對醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展產生影響。我國大部分醫(yī)院在發(fā)展過程中都通過行政化的方式來進行管理財務管理工作，如果針對許多管理人員都沒有建立對應的約束方案，就會導致其中的行政級別色彩過于明顯，而工作人員將這一管理內容作為提高自己政績的方式，所以存在拉關系和走后門的情況，導致越來越多的不具備專業(yè)要求的工作人員進入到財會管理崗位上，雖然能夠處理一些技術含量出納和記錄工作內容，但依舊無法開展有效的綜合管理，直接導致財務管理工作的難度增加。AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6

除此之外，大多數醫(yī)院內部的工作人員，在工作期間不僅人力隊伍的年齡偏大，并且工作人員的年齡老化現象較為嚴重，這類工作人員雖然具有相應的工作經驗，但缺乏現代化的會計知識，無法應用新技術和新理念，受到傳統思維的局限性較為明顯，但傳統的管理方式已經無法滿足現代醫(yī)院發(fā)展過程中的管理需求，所以財務管理人員在工作時應當具備更加豐富的專業(yè)知識，同時還需要具備高尚的工作品德，對于提高醫(yī)院的財務管理工作的效率來說極為重要。

二、基于全面預算視角下的醫(yī)院財務內控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預算管理方案

在開展醫(yī)院的內部財務管理工作時，相關財務管理人員需要對各方面的內容進行綜合考量，尤其是在現代大數據不斷發(fā)展的背景下，財務管理人員需要了解目前醫(yī)院財務內控管理中存在的問題，積極合理地將現代化的財務管理方式應用于其中。所有醫(yī)務工作者在開展管理時都需要堅持以人民服務為主要工作理念，在工作中不斷提高醫(yī)療服務的整體質量，切不可將盈利作為醫(yī)院發(fā)展的主要方向。開展預算管理是財務管理人員需要了解醫(yī)院內部財務管理工作中的流程，盡量避免工作中出現資源浪費的情況，而在進行管理時，需要針對醫(yī)院內部的日常管理和實際工作需求，建立科學有效的管理方案，一方面可借鑒國外的先進工作經驗，另一方面還需要結合醫(yī)院的自身運營狀況做出進一步的創(chuàng)新，建立完整的醫(yī)院財務內控管理體系，將現代化的大數據方案應用于管理工作中，通過這種方式則能夠使醫(yī)院的內控管理工作落到實處。

（二）加強物資的精細化管理

隨著近年來經濟的快速發(fā)展，全球化競爭呈現日益加劇的情況，在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)院的經營以及市場環(huán)境出現了極大的變化，在運營過程中的間接成本也有了極大的轉變，如果采用傳統的成本分攤方式并不能夠反映真實成本的信息，例如醫(yī)院在庫存物資管理及科室領用支出核算方面的問題。醫(yī)院每月根據歷史數據及科室申報采購物資，庫存物資占用庫房及資金;科室根據經驗領用物資，造成科內囤積浪費;財務部門進行科室核算時對材料支出“以領代支”，特別是其中的醫(yī)用耗材所占份額較大，與科室收入不完全配比，忽高忽低，不能反映科室當月真實支出，繼而影響科室支出分析及績效核算的準確性。而綜合管理不僅能夠在工作中了解成本對象的消耗，還能夠了解醫(yī)院管理資源的消耗，使醫(yī)院在運行過程中的成本能夠得到有效控制，這對于醫(yī)院醫(yī)療活動的開展以及運營來說有良好的效果，能夠幫助相關財務管理人員獲得足夠的信息。在進行組織結構的優(yōu)化時，醫(yī)院需要首先形成有效的人力成本控制理念，明確成本在進行控制時質量的重要性，了解成本控制在開展過程中重視的不僅僅是量，而在于內部的組織結構的質量。

以醫(yī)用耗材的管理為例，可通過應用SPD管理模式進行精細化管理，精準核算醫(yī)院醫(yī)用耗材的實際消耗情況，以此確定醫(yī)院的采購和消耗信息，在充分保障醫(yī)療運行的同時，實現醫(yī)用耗材零庫存，減少醫(yī)院資金占用，降本增效。SPD管理系統根據醫(yī)用耗材的存量和不同科室的消耗狀況，生成對應的需求計劃，醫(yī)院審核后通過SPD系統發(fā)送向醫(yī)用耗材供應商發(fā)送采購訂單，供應商在確認了來自醫(yī)院的訂單后，及時向醫(yī)院進行物資配送，醫(yī)院根據配送單和采購訂單的信息，對貨物進行核對和驗收，并進行賦碼，通過二維碼進行后續(xù)的全流程追溯。針對一般的消耗科室，可根據科室?guī)齑嬉约笆褂脿顩r，對其需求量進行大致預估，設置庫存預警水位線，在SPD管理系統中制定對應的申領提醒。一旦庫存低于設置水位線，則通過系統發(fā)起耗材申領，醫(yī)用耗材送在SPD中心庫房進行驗收入庫后，通過對醫(yī)用耗材進行賦碼和掃描，系統自動生成對應的配送單。物資配送至科室二級庫，科室使用醫(yī)用耗材時，掃描二維碼自動錄入SPD信息系統進行消耗，月末以實際消耗信息確認科室醫(yī)用耗材的支出，改變“已領代銷”模式，實現消耗后結算。

（三）完善成本的內控管理制度

內控管理對于醫(yī)院的發(fā)展來說極為重要，相關財務管理人員需要針對其中的問題形成有效的管理，根據市場的風險特征進行評估考核。而在外部的監(jiān)督體系中，醫(yī)院內的財務管控人員需要形成專門的監(jiān)督委員會，對參與醫(yī)院審計的單位資質進行全面核查，并且對醫(yī)院內審計單位形成有規(guī)律地定期更換，如果發(fā)現問題應當立即上報并設置嚴格的考評機制，財務管理人員需要使外部的監(jiān)督力量發(fā)揮其應有的作用。而在內部的監(jiān)督體系中需要形成人與人之間的互相監(jiān)督，切不可出現拉關系，講人情，這樣的不良風氣在提高員工工作積極性和警惕性的同時，使財務管理人員能夠互相監(jiān)督，進而保障監(jiān)督質量。

例如利用SPD系統的數據分析功能，對醫(yī)用耗材使用消耗的歷史數據進行整理，對醫(yī)用耗材的品規(guī)、數量與病種、術式等進行多方面分析、對比，通過這種方法，實時監(jiān)管全院物資在采購、物流、庫存和消耗各個環(huán)節(jié)的情況，通過對科室的預算、成本、耗占比分析、效益管理等，做到精細管理，實時決策，反映最真實的情況和具有信服力的評估結果，科學的參照以上內容制定相應的考核指標，并將其納入績效考核，以達到激勵和引導臨床在醫(yī)療服務過程中把握耗材的合理、規(guī)范使用。

結 語

醫(yī)院內部的財務管理工作最主要的目的是對醫(yī)院內部的運作資金進行調整，合理并使用財務活動中所需要的醫(yī)療資源，而醫(yī)療機構內的財務管理工作是整個醫(yī)院進行有效的經營管理的核心醫(yī)院，根據自身的經濟狀況選擇合理的方式進行管理，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展會產生直接影響。相關工作人員，需要做好公立醫(yī)院的財務管理，能夠有助于提高經營醫(yī)院的整體經濟效益，對于醫(yī)院的綜合發(fā)展以及改善醫(yī)院的整體運行來說有十分積極的作用，工作人員需要將現代化的先進信息系統和管理系統應用于其中，并不斷對醫(yī)院內部的管理方式進行優(yōu)化，建立良好的醫(yī)療管理體系，借此保障財務管理工作能夠順利開展。

（作者單位：西安市兒童醫(yī)院）AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6