白 航，倪 瑜，李晶花，李麗嬌，凡 瑾，李婭婕

（云南省第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，云南 昆明 650000）

化學(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱化療，通過化學(xué)藥物直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移，直至殺死癌細(xì)胞的一種全身治療方式?；熃o患者身心帶來了極大的痛苦，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡自己所能盡可能降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前，我國(guó)臨床上化療藥物在靜脈輸液過程中經(jīng)常會(huì)有藥物外滲的事件發(fā)生，藥物滲漏引起的后果輕則患者局部疼痛腫脹，重者導(dǎo)致殘疾[1]。故臨床護(hù)理人員責(zé)任重大，綜合各類因素（患者血管的狀態(tài)；藥物的藥理性質(zhì)；化療穿刺技能等）避免藥物外滲的情況發(fā)生。

1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月在我院血液內(nèi)科進(jìn)性化學(xué)治療的患者26例，其中男18例，年齡51至75歲，平均年齡為56±4.8歲；女8例，年齡49至72歲，平均年齡為55±3.9歲。觀察化療后出現(xiàn)遲發(fā)皮膚毒性的患者（10例），對(duì)其進(jìn)行觀察并進(jìn)行研究分析；同時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估提出改良建議。

26例患者中有10名患者在化療后出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)。10名患者的化療穿刺位置均是其前臂外周靜脈。藥物化療與皮膚毒性反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間分別為:1例化療用表柔比星的患者在第4次用藥后出現(xiàn)反應(yīng)；2例化療用吡柔比星的患者在第5次用藥后出現(xiàn)反應(yīng)；2例化療用阿柔比星患者各自在第5、6次用出現(xiàn)反應(yīng)；5例化療用長(zhǎng)春瑞濱的患者中，2名患者在第4次用藥后出現(xiàn)反應(yīng)，3名患者在第6次用藥后出現(xiàn)反應(yīng)。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的皮膚毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]Ⅰ度至Ⅳ度，10 名患者出現(xiàn)的遲發(fā)皮膚毒性反應(yīng)的程度分別為，Ⅰ度的有2例，Ⅱ度的有6例，Ⅲ度的有2例。

2 臨床護(hù)理

對(duì)10名患者穿刺化療后出現(xiàn)的皮膚毒性反應(yīng)進(jìn)行綜合分析，制定特定的措施方案，再進(jìn)行臨床觀察治療。10名患者全部恢復(fù)。本組皮膚毒性反應(yīng)中出現(xiàn)Ⅰ度的患者2例， 先對(duì)其毒性部位進(jìn)行冷敷，再搽磺酸粘多糖軟膏適量，每天三次，3-4天后癥狀基本緩解。對(duì)呈現(xiàn)Ⅱ度的6例患者直接搽多磺酸粘多糖軟膏，每天三次，搽藥1周后再采取熱療，同時(shí)按摩患者損傷部位并督促患者每天進(jìn)行適量的手臂活動(dòng)訓(xùn)練（握拳、外伸等），患者基本在第7-8周愈合。2例Ⅲ度患者搽磺酸粘多糖軟膏，每天三次，搽藥1周后再采取熱療，同時(shí)要對(duì)患者損傷部位進(jìn)行適當(dāng)按摩（每天三次，每次30分鐘左右），患者基本在第10-周愈合。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)中，10名患者基本上是在第4到6次化療后出現(xiàn)的皮膚毒性反應(yīng)，為了讓護(hù)理工作人員對(duì)患者提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，我院嚴(yán)格要求臨床護(hù)士在對(duì)每一次對(duì)患者實(shí)施穿刺后，及時(shí)的將穿刺化療的時(shí)間和具體位置在特定記錄表上進(jìn)行記載，便于為下次為病人化療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，防止因疏忽在相同部位上反復(fù)穿刺或在血管遠(yuǎn)心端穿刺，避免了醫(yī)患糾紛。護(hù)士在工作期間，應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的對(duì)患者穿刺化療部位進(jìn)行觀察記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了皮膚毒性反應(yīng)的征兆，立即停止輸液并防止患者治療部位受壓，同時(shí)禁止熱敷治療部位。若發(fā)現(xiàn)患者穿刺化療后不適或者化療部位周邊出現(xiàn)紅斑、腫脹等現(xiàn)象[2]，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

3 討 論

化療藥物外滲即因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄熕帩B透到了患者皮下，引起其皮膚呈現(xiàn)紅腫、刺痛等癥狀?；熤谐霈F(xiàn)的外滲一旦控制不好，輕者局部組織腫脹刺痛疼痛，重者則無法愈合，甚至影響到關(guān)節(jié)部位最終致殘[3-5]。臨床上出現(xiàn)化療外滲的原因有很多，例如護(hù)理工作日人員不了解化療藥物的基本藥理性質(zhì)；對(duì)化療藥物外滲的初期所采取的緊急措施不熟練；化療藥外滲的預(yù)防措施不夠重視；化療穿刺部位不正確；操作流程不規(guī)范；患者的心理狀態(tài)及依從性等等，均可能造成患者化療藥物外滲從而引起皮膚毒性反應(yīng)。化療外滲引起的不良后果非常嚴(yán)重，故尤其是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大重視對(duì)化療患者的護(hù)理，為提高護(hù)理工作人員的護(hù)理水平和質(zhì)量，各醫(yī)院應(yīng)該定期組織化療藥物外滲的知識(shí)學(xué)習(xí)講座或報(bào)告；特定化療藥物外滲引起的皮膚毒性反應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)；針對(duì)特定化療藥物引起的皮膚毒性反應(yīng)，應(yīng)制定相應(yīng)的方案措施；定期組織護(hù)理工作人員進(jìn)行實(shí)踐操作技能培訓(xùn)；制定相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理達(dá)標(biāo)的人員給予一定物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的工作人員給予一定的懲罰等。總的來說，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療因?yàn)樗幬锿鉂B引起皮膚毒性反應(yīng)的關(guān)鍵，需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)調(diào)。