孫明曉

我國(guó)青少年超重及肥胖的發(fā)生率逐年升高，據(jù)2021年7月13日國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)相關(guān)專家介紹，我國(guó)6～17歲的兒童青少年超重肥胖率近20%。肥胖是很多慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤等的危險(xiǎn)因素，青少年階段的異常體重增加，由于很少有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，往往不能引起家長(zhǎng)的重視。

青少年階段的超重和肥胖帶來(lái)的健康問(wèn)題以代謝異常較為常見(jiàn)，主要包括血脂異常、高尿酸血癥、高血壓等。其中，血脂異常以甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低為主要表現(xiàn)，高血壓多以舒張壓升高為主。部分肥胖青少年經(jīng)OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）檢查，可以發(fā)現(xiàn)有早期的糖代謝障礙，如葡萄糖耐量減低，并伴有胰島素抵抗的現(xiàn)象。由于青少年身體機(jī)能處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，有良好的代償機(jī)制，即便相關(guān)指標(biāo)異常，也常因?yàn)槿狈γ黠@的臨床癥狀而容易被本人和家長(zhǎng)忽視。

兒童青少年肥胖伴發(fā)的內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的身體改變，通常是長(zhǎng)期且較嚴(yán)重的超重導(dǎo)致的結(jié)果。肥胖對(duì)兒童青少年內(nèi)分泌的影響，因性別不同而表現(xiàn)不一。超重的男孩以外生殖器發(fā)育不良為主，表現(xiàn)為陰莖短小，部分伴有乳腺異常發(fā)育。超重的女孩可能出現(xiàn)初潮早、月經(jīng)周期紊亂，當(dāng)肥胖發(fā)展到一定程度，往往出現(xiàn)以停經(jīng)為主要表現(xiàn)的多囊卵巢綜合征。此外，超重女孩早期往往身高增長(zhǎng)較快，但也容易出現(xiàn)骨骺早閉合，并影響最終的身高。因此，對(duì)兒童青少年來(lái)說(shuō)，維持正常的體重，在超重發(fā)生的早期就充分重視并積極進(jìn)行干預(yù)非常重要。

肥胖青少年多為單純性肥胖，也就是說(shuō)，肥胖發(fā)生的原因主要為能量攝入過(guò)多，體力活動(dòng)不足等不良的生活方式。因此，合理的飲食控制和積極的體育鍛煉，是干預(yù)兒童青少年肥胖的重要手段。

由于兒童青少年還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要兼顧其生理及生長(zhǎng)需求，采取適宜的飲食控制手段。建議依據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的平衡膳食模式，在控制總能量攝入的前提下，兼顧多種營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，并合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大宏量營(yíng)養(yǎng)素的配比。

碳水化合物是能量供應(yīng)的主體，可以直接被分解為葡萄糖經(jīng)小腸進(jìn)入血液循環(huán)，為人體迅速提供能量。由于大腦和紅細(xì)胞主要依靠葡萄糖分解供能，也是青少年群體需要的供能形式。因此，仍然建議每天要攝入一定量的碳水化合物（主食為主），供能占總能量攝入的50%左右。

充足的蛋白質(zhì)攝入是減少饑餓感，做到飲食控制的關(guān)鍵，建議蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占到總能量的20%左右。其中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到總蛋白攝入的50%，主要來(lái)源有蛋、奶、肉、魚(yú)蝦以及大豆制品等。

由于脂肪的供能比高，所以從飲食控制的角度仍然建議低脂飲食，避免能量攝入過(guò)多。建議脂肪類(lèi)攝入不超過(guò)總能量的30%。

2021年9月，發(fā)表在The American Journal of Clinical Nutrition上的一項(xiàng)最新研究顯示，相比“能量平衡模型”，“碳水化合物-胰島素模型”可能是肥胖發(fā)展過(guò)程中更為重要的機(jī)制。胰島素是身體內(nèi)重要的促合成激素，它的主要作用之一就是將血液中過(guò)多的血糖轉(zhuǎn)化成脂肪存儲(chǔ)起來(lái)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是吃得多并不是最初導(dǎo)致肥胖的原因，吃主食過(guò)多才是肥胖的主因。對(duì)于已經(jīng)超重的孩子來(lái)說(shuō)，由于已經(jīng)伴有胰島素抵抗（胰島素作用效率降低，需要分泌更多的胰島素降低血糖），吃過(guò)多主食后導(dǎo)致的血糖升高會(huì)使得胰島素分泌更多，合成脂肪的能力就更強(qiáng)，還伴有難以控制的饑餓感，也就更容易肥胖，更難以減重。

對(duì)于肥胖青少年來(lái)說(shuō)，既需要每天吃一定量的主食來(lái)提供大腦的能量供應(yīng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，又要控制主食的攝入，避免體重過(guò)度增長(zhǎng)；既需要控制總能量攝入，還不能因?yàn)槌霈F(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感導(dǎo)致減重方案不能堅(jiān)持。那生活中應(yīng)該如何做呢？

1.進(jìn)餐定時(shí)定量。

做到一日三餐合理分配。每餐中都含有一定量的主食，并與蛋白質(zhì)合理搭配，避免一餐中主食偏多，蛋白質(zhì)過(guò)少。

2.主食粗細(xì)搭配。

精制的大米白面類(lèi)食物吸收速度快，容易形成血糖和胰島素高峰。建議每餐中配一些粗糧，可以延緩血糖上升速度，并能增加膳食纖維的攝入，維護(hù)腸道健康。

3.攝入充足蛋白質(zhì)。

充足蛋白質(zhì)攝入是做到飲食控制的關(guān)鍵。與碳水比，蛋白質(zhì)的消化吸收更加耗時(shí)耗能，每餐都保證有足夠的蛋白質(zhì)可以延緩食物整體的吸收速度，避免出現(xiàn)因?yàn)閱我粩z入主食導(dǎo)致的血糖和胰島素高峰，同時(shí)可以增加飽腹感，更容易達(dá)到飲食控制的目的。比如，早餐可以配蛋奶類(lèi)，午晚餐中可以配肉、魚(yú)和豆腐等菜品。

4.盡量低脂飲食。

居家飲食中少用煎炸類(lèi)烹飪方法，多用蒸煮等方法。減少外出進(jìn)餐次數(shù)，避免隱形脂肪攝入過(guò)多。

5.少吃或不吃零食。

零食，包括糕點(diǎn)類(lèi)食品，以精制的高碳水、高脂肪食物最常見(jiàn)，容易導(dǎo)致總能量和碳水?dāng)z入超標(biāo)。

6.遠(yuǎn)離含糖飲料。

飲料非常受青少年的喜愛(ài)，但其中的含糖量往往遠(yuǎn)超我們的想象，是最直接的碳水來(lái)源。即便是沒(méi)有能量的代糖甜味飲料，攝入過(guò)多也可以引起代謝異常，所以應(yīng)該盡量避免。

7.合理攝入水果。

水果含有豐富的維生素和抗氧化物質(zhì)，是健康食物的選擇。但是，水果同時(shí)又含有較豐富的糖類(lèi)，建議選擇含糖量低、水分大的水果，并在兩餐之間，或者睡前食用。這樣，可以避免因?yàn)榕c正餐重合而引起的血糖高峰。

鼓勵(lì)青少年積極參與各種體育活動(dòng)。體育活動(dòng)不僅可以幫助消耗能量，控制體重，更重要的是可以促進(jìn)孩子的身高、骨密度等的正常生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)異常的內(nèi)分泌代謝障礙，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，塑造積極的人生態(tài)度。建議超重和肥胖的青少年做到以下幾點(diǎn)：

1.認(rèn)真完成校內(nèi)的體育課程，做到每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)。

2.以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如跑步、韻律操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。

3.多參加群體性體育活動(dòng)，培養(yǎng)一兩項(xiàng)體育愛(ài)好，保持運(yùn)動(dòng)的興趣并堅(jiān)持。

4.循序漸進(jìn)，對(duì)于體重大、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的青少年，避免因急于求成造成運(yùn)動(dòng)損傷。

由于兒童青少年對(duì)肥胖危害的認(rèn)知欠缺，以及自我管理能力不健全，所以對(duì)這個(gè)群體的管理除了需要加強(qiáng)宣傳、規(guī)范管理外，還需要家庭和學(xué)校的共同參與。部分家長(zhǎng)雖然知曉肥胖會(huì)給孩子帶來(lái)之后的健康問(wèn)題，但往往缺乏足夠的重視，將解決孩子的體重問(wèn)題寄希望于身高的自然生長(zhǎng)。因此，對(duì)于青少年超重和肥胖的管理，首先要從家長(zhǎng)和學(xué)校教育開(kāi)始。此外，對(duì)于嚴(yán)重肥胖的青少年，建議更早進(jìn)行醫(yī)療的專業(yè)評(píng)估，采取更積極的干預(yù)手段，遏制肥胖的進(jìn)展。

（作者曾任北京醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、營(yíng)養(yǎng)科主任；現(xiàn)任中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)副主任委員，北京怡德醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)、主任醫(yī)師）

（編輯 吳蘭芳）