朱昀犀 解道宇

不到30歲的文女士（化名）是一位三胎媽媽，已有一兒一女的她現(xiàn)在又懷了一對(duì)雙胞胎，最近孕期已經(jīng)7個(gè)月的她卻被一件事兒整得煩心不已，就是反反復(fù)復(fù)地流鼻血。

據(jù)文女士說(shuō)，她流鼻血已經(jīng)有四年多，平時(shí)還能扛一扛，但最近兩個(gè)月以來(lái)，頻次和出血量明顯增加，每次的量達(dá)到5～10毫升，最多時(shí)一天達(dá)到30～50毫升，差不多相當(dāng)于常見(jiàn)的超市試吃小杯子的量，讓人不勝其煩，嚴(yán)重影響到了自己和家人的生活，終于在無(wú)法忍受之下，她來(lái)到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（魚(yú)刺）異物內(nèi)鏡夜門(mén)診就診。

接診醫(yī)生解道宇在前鼻鏡下檢查后發(fā)現(xiàn)，文女士右側(cè)鼻孔前端類圓形腫物，診斷為右側(cè)鼻腔腫物，根據(jù)患者的癥狀可能為“右側(cè)鼻腔血管瘤”，鑒于右側(cè)鼻腔完全被腫物堵死，需要接受鼻腔腫物切除手術(shù)。

經(jīng)婦產(chǎn)科、麻醉科會(huì)診后，醫(yī)生決定為患者實(shí)施鼻腔微量局部麻藥麻醉下右側(cè)鼻腔腫物切除+止血術(shù)，耳鼻咽喉科副主任蔣建華主刀，圍手術(shù)期產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者腹中胎兒情況，手術(shù)進(jìn)行得非常順利，切除了一顆體積為1.01.2*0.4厘米，大小如花生米的瘤體。術(shù)后病理報(bào)告確診為右側(cè)鼻腔血管瘤。

術(shù)中患者及腹中胎兒均無(wú)不適癥狀，返回病房后繼續(xù)觀察右側(cè)鼻腔出血和腹中胎兒情況。術(shù)后第二天婦產(chǎn)科醫(yī)師再次詳細(xì)評(píng)估胎兒，告知患者胎心率正常可出院，并囑咐定期孕檢，若有鼻腔出血及時(shí)來(lái)院就診。

孕婦鼻腔出血是指女性在懷孕期間鼻腔出血，其原因包括妊娠期雌孕激素升高、鼻腔血管瘤、鼻面部外傷以及某些影響鼻腔血管和凝血機(jī)制的全身性疾病。最多見(jiàn)的是孕期激素水平升高引起鼻腔出血，其次是鼻腔黏膜干燥引起鼻腔出血。像這么大的血管瘤引起大量出血者相對(duì)少見(jiàn)。

孕期若出現(xiàn)鼻腔出血，首先給予對(duì)癥止血治療，其次是根據(jù)出血量、部位、頻率等進(jìn)行相關(guān)檢查，明確原因后進(jìn)行進(jìn)一步治療。建議孕婦在日?？墒秤眯└缓S生素C、維生素K、鐵元素的食物。維生素C可以提高機(jī)體免疫力，維生素K是參與機(jī)體凝血過(guò)程重要凝血因子。若孕期鼻腔干燥不適，或可進(jìn)行生理鹽水噴鼻濕潤(rùn)鼻腔黏膜。

這個(gè)問(wèn)題取決于出血的原因和出血的量。若僅僅因?yàn)楸茄谆蛘呖諝飧稍镆鸨乔桓稍?，偶爾引起少量鼻腔出血，?duì)胎兒不會(huì)有任何影響。若是全身性疾病引起鼻腔反復(fù)大量出血，如：妊娠期高血壓、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，在某種程度會(huì)影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒發(fā)育遲緩。

杭師大附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任蔣建華建議，若家中孕婦反復(fù)鼻腔出血，請(qǐng)大家一定不要因?yàn)榍闆r特殊而拖延治療，要及時(shí)前往耳鼻喉科就診，專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況，完善相關(guān)檢查，明確出血原因，進(jìn)一步精準(zhǔn)對(duì)癥治療，在解除病痛的同時(shí)，也能在很大程度上消除孕婦和家屬的焦慮和緊張情緒。