施志斌 劉鵬霞 潘曉東

摘要：目的：對比不同方案在Hp陽性慢性胃炎患者中的應(yīng)用價值。方法：90例Hp陽性慢性胃炎患者隨機分組，對照組予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠、羥氨芐青霉素與克拉霉素，觀察組予埃索美拉唑、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林與呋喃唑酮，兩組均持續(xù)給藥4周后評估療效。結(jié)果：觀察組總有效率（97%VS85%）、幽門螺桿菌（Hp）根除率（93%VS78%）高于對照組（P<0.05）。癥狀緩解時間（2.13±0.58天VS3.54±0.65天）和住院時間（4.11±1.05天VS6.33±1.23天）短于對照組（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率（7%VS9%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（11%VS9%）均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：含鉍劑方案治療Hp陽性慢性胃炎療效確顯著。

關(guān)鍵詞：鉍劑；幽門螺桿菌；慢性胃炎；治療

中圖分類號：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

幽門螺桿菌（Hp）與胃腸道疾病、淋巴瘤、胃癌等多種疾病密切相關(guān)，同時也是誘發(fā)慢性胃炎的重要誘因[1]。臨床上常通過藥物治療根除Hp以達(dá)到防治慢性胃炎的目的，既往采用的三聯(lián)方案治療雖能取得一定療效，但耐藥菌株不斷增多，在很大程度上影響了實際療效，且Hp初治根除率呈明顯下降趨勢[2-3]。含鉍劑可在潰瘍面形成保護(hù)層，有效抑制黏液層降解，進(jìn)而對黏膜層發(fā)揮保護(hù)作用，有效殺滅Hp[4]，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞黏液分泌，殺滅Hp。本文對比了不同藥物干預(yù)方案（兩種四聯(lián)方案）治療Hp陽性慢性胃炎的效果，為臨床干預(yù)提供借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1～12月入院治療的Hp陽性慢性胃炎患者90例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）檢查確診為Hp陽性；②年齡18～75歲；③既往未接受慢性胃炎及Hp根除治療；④知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴胃穿孔、活動性出血等并發(fā)癥；②伴心肝腎等臟器嚴(yán)重疾??；③存在藥物應(yīng)用或胃鏡檢查禁忌證。按隨機分組法分組，其中對照組男27例，女18例，年齡20～72（47.64±7.58）歲，病程6個月～8年，平均（16.89±5.62）個月。觀察組男29例，女16例，年齡21～70（47.55±7.84）歲，病程5個月～10年，平均（17.02±5.31）個月。兩組資料相當(dāng)（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

對照組：應(yīng)用奧美拉唑（0.6 mg/kg，每日2次）、磷酸鋁凝膠（每日口服2次，每次1袋）、羥氨芐青霉素（50mg/kg，每日3次）與克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）。觀察組45例給予埃索美拉唑（每次20 mg，每日2次）、膠體果膠鉍膠囊（早晚口服1次，每次3粒）、阿莫西林（每次1 g，每日2次）與呋喃唑酮（每次0.1 g，每日2次）四聯(lián)方案治療。兩組均持續(xù)給藥4周后評估療效。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療4周后依據(jù)腹痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸、食欲不振等癥狀改善情況評估臨床療效，①顯效：與治療前相比癥狀積分降幅>90%，②有效：降幅介于50%～90%，③無效：降幅不足50%[6]。（2）統(tǒng)計癥狀緩解、住院時間、Hp根除及復(fù)發(fā)率。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后停藥4周行13C-UBT檢查，呈陰性則視為Hp根除。所有90例Hp陽性慢性胃炎患者均隨訪12個月并對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件包，相關(guān)資料分別采用t、χ2和秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比

觀察組療效（顯效率達(dá)44%，總有效98%）優(yōu)于對照組（顯效率為27%，總有效84%）（P<0.05），見表1。

2.2療效指標(biāo)

觀察組療效指標(biāo)（癥狀緩解、住院時間和Hp根除效果）均優(yōu)于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率則相當(dāng)（P>0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組均有惡心嘔吐、肝功異常、黑便等不良反應(yīng)，但發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等多種常用藥物均可根除Hp，但Hp耐藥性增加后其根除率大幅下降，進(jìn)而加大了Hp感染的根除難度[7]，在很大程度上影響胃腸道疾病的整體治療效果。高健雄等[6]報道應(yīng)用含鉍劑四聯(lián)方案能降低Hp對藥物的耐藥率，有效提高Hp感染根除率，在根治Hp感染的治療中有重要應(yīng)用價值。埃索美拉唑可通過減輕胃蛋白酶對黏膜造所致?lián)p害發(fā)揮保護(hù)黏膜作用，有效抑制Hp生長。鉍劑則能影響?zhàn)さ鞍尊ざ扰c細(xì)菌定植，因此可對黏膜緩解發(fā)揮積極作用。阿莫西林是臨床廣泛使用的抗生素，與鉍劑聯(lián)合使用能有效抑制Hp生長及繁殖，并可在保護(hù)黏膜方面發(fā)揮協(xié)同作用。呋喃唑酮則能抑制細(xì)菌正常代謝，對Hp敏感且不易耐藥[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用含鉍劑四聯(lián)方案治療的觀察組總有效率達(dá)97.78%，明顯高于僅采用常規(guī)治療的對照組，提示采用上述方案治療HP陽性慢性胃炎能顯著提高臨床治療效果，緩解腹痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸、食欲不振等典型癥狀，與研究結(jié)論一致[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組癥狀緩解時間和住院時間明顯縮短，Hp感染根除率則較對照組顯著提升，且未明顯增加不良反應(yīng)，提示采用含鉍劑四聯(lián)方案能提高Hp感染根除效果，安全性較高。究其原因我們認(rèn)為與鉍劑能有效保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞黏液分泌和殺滅幽門螺桿菌等作用有關(guān)。此外，鉍劑能在胃酸作用下形成覆蓋于潰瘍面的保護(hù)層，能有效保護(hù)胃黏膜，使其通過釋放前列腺素影響胃蛋白酶的消化功能，進(jìn)而有效預(yù)防胃炎復(fù)發(fā)[10]。但研究顯示采用不同方案治療后兩組復(fù)發(fā)情況未見明顯差異，這可能與樣本偏少或隨訪時間較短等因素有關(guān)。

含鉍劑方案治療HP陽性慢性胃炎能改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)疾病緩解，且安全性較高，整體療效優(yōu)于常規(guī)治療。

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