司文蘭

成縣人民醫(yī)院，甘肅 隴南 742500

急性缺血性腦卒中是腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死，引發(fā)大腦缺氧、缺血、神經(jīng)細(xì)胞損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾?。?］。缺血性腦卒中患者占腦卒中患者的80%［2］，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重影響著人們的生命安全。靜脈溶栓是目前臨床常用的治療急性缺血性腦卒中的方式，其可快速作用于危害部位，溶解血栓，恢復(fù)腦部供血［3］。靜脈溶栓治療效果極好，但是會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至極易發(fā)生二次血栓，給患者帶來極大困擾，因此靜脈溶栓治療后的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理模式對此情況具有一定的緩解作用，但是效果不是很理想，研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是強(qiáng)化護(hù)理人員能力、以患者為中心的新型護(hù)理模式［4］，有更加全面化、針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，可更好地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。故本研究觀察急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者96例（選取時(shí)間為2019年3月至2020年10月），依據(jù)護(hù)理方案的不同進(jìn)行分組。對照組48例，男性24例，女性24例，年齡45～80（60.72±5.24）歲；觀察組48例，男性25例，女性23例，年齡45～80，平均（63.15±4.81）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合參考文獻(xiàn)［5］中急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可行靜脈溶栓治療者；③年齡不超過80歲；④患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、肝臟等重要臟器功能明顯異常者；②近期內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)治療者；③既往有精神病史或存在認(rèn)知障礙者；④臨床資料不完善者。

1.3 方法 治療方法：兩組患者均行靜脈溶栓治療術(shù)。根據(jù)患者情況給予藥物治療，靜脈注射阿替普酶或尿激酶，溶解血栓；進(jìn)行導(dǎo)管介入治療，介入靜脈導(dǎo)管，局部溶栓；口服阿司匹林進(jìn)行治療，抗血小板聚集。

對照組：在上述治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)使用藥物治療，監(jiān)測患者生命指標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)別情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等措施，常規(guī)病情檢查、用藥指導(dǎo)、日常飲食、健康宣教等。

觀察組：對患者予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，按照以下方法對患者予責(zé)任制護(hù)理模式干預(yù)。①建立責(zé)任制護(hù)理小組，選取優(yōu)秀護(hù)士或護(hù)士長作為小組組長，組長根據(jù)人員個(gè)人情況、資歷分配安排護(hù)理內(nèi)容及措施，護(hù)理人員需熟知急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的癥狀及緊急處理方式，了解患者具體情況，做好相對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和護(hù)理計(jì)劃清單，更快速地進(jìn)入工作狀態(tài)，更好的實(shí)行專業(yè)護(hù)理；②溶栓前護(hù)理，護(hù)理小組收到通知后立即做好準(zhǔn)備，聯(lián)系治療室準(zhǔn)備治療、藥房準(zhǔn)備藥物，患者進(jìn)入治療室后采取半臥位，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者狀態(tài)，與患者講解急性腦卒中的病理、發(fā)病機(jī)制及病情進(jìn)展，并與其講述治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、突發(fā)狀況的宣教與指導(dǎo)，確保患者了解且熟知；③溶栓過程護(hù)理，溶栓過程中為確?；颊呱眢w健康，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者血壓、體溫、脈搏等指標(biāo)，與患者溝通，傾聽并盡量滿足患者需求，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓大幅度波動(dòng)等情況，立即告知醫(yī)生采取措施；④溶栓結(jié)束護(hù)理，結(jié)束后讓患者有足夠的臥床休息時(shí)間，此時(shí)應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)，以能及時(shí)采取措施治療。囑患者臥床休息，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。安排清淡、均衡飲食，保證身體健康?；颊吲P床休息24h后可進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化及顱腦CT等。做好防護(hù)措施，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。不良反應(yīng)主要包括：牙齦出血、便秘、惡心嘔吐等；②比較兩組患者情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對護(hù)理前后兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS滿分為100分，50分為分界值，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analoguescale/score，VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛狀態(tài)，總分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈；③護(hù)理滿意度：由同一人員根據(jù)院內(nèi)自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理人員的滿意度。非常滿意、滿意、不滿意分值分別為≥90分、60～89分、＜60分，最高分為100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料SAS及VAS評(píng)分等用（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度用“率”描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，較對照組25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組患者SAS和VAS評(píng)分 護(hù)理后，觀察組SAS及VAS評(píng)分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS和VAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，較對照組75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較［例（%）］

3 討論

缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是腦卒中最為常見的類型［6］。缺血性腦卒中具有發(fā)病快、病情發(fā)展快、病情發(fā)展嚴(yán)重的特點(diǎn)，給予醫(yī)護(hù)人員最佳搶救治療的時(shí)間有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未能及時(shí)就診，極易造成患者病情嚴(yán)重發(fā)展甚至死亡［7］。造成急性缺血性腦卒中的因素有很多，如年齡、遺傳、心臟病、過度吸煙飲酒、飲食不規(guī)律等，急性缺血性腦卒中發(fā)病多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，而老年人通常心情起伏較大，身體素質(zhì)一般，除去基本醫(yī)藥治療外，對這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也非常重要。急性缺血性腦卒中的護(hù)理過程相對復(fù)雜、困難，護(hù)理過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都與護(hù)理效果密切相關(guān)，護(hù)理人員必須在救治期間以最快、最準(zhǔn)確的方式配合醫(yī)生，將護(hù)理過程做到最佳［8］。

責(zé)任制護(hù)理具有完善的模式和系統(tǒng)［9］。護(hù)理人員豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，明確自我分工；與患者及家屬及時(shí)溝通、交流，聽取患者的需求和想法，結(jié)合患者病情、情緒狀態(tài)制定護(hù)理細(xì)節(jié)，為患者更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)；從衣食住行多方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)健康，并針對疾病進(jìn)行宣教，幫助患者調(diào)整心態(tài)，加快病情恢復(fù)［10］。本研究觀察急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理的效果研究，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分及VAS評(píng)分較對照組低。提示責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理人員都有非常專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、優(yōu)秀的服務(wù)意識(shí)，對每一位患者都悉心照顧、耐心幫助、專業(yè)呵護(hù)。在工作過程中主動(dòng)研究患者資料信息，了解患者的病情與狀態(tài)，并制定針對性的護(hù)理方案，通過溶栓前、中、后三個(gè)階段進(jìn)行專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理，有效減少患者的不良反應(yīng)。能積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行過溝通，安撫患者因疾病引起的不安情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式分散患者術(shù)后疼痛感，照顧患者的情緒，盡可能減少患者因疼痛帶來的不良情緒，緩解患者的不安和焦慮等心態(tài)。護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)較常規(guī)模式有明顯的提升，在工作中更加積極主動(dòng)，護(hù)理過程中遇到的問題、難點(diǎn)能積極應(yīng)對和總結(jié)，能夠預(yù)防疾病再次發(fā)生，提高護(hù)理效率，增加患者對護(hù)理人員的信任。同時(shí)護(hù)理過程中應(yīng)做到專業(yè)、準(zhǔn)確、及時(shí)，給患者留下良好的印象。給患者安排日常飲食，注意均衡營養(yǎng)，避免辛辣、油膩；為患者安排日?；顒?dòng)，包括日常散步、跳舞、打拳等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于身體恢復(fù)；為患者安排常規(guī)檢查，做好預(yù)防及護(hù)理。以上措施更加有效地提高護(hù)理滿意度。責(zé)任制護(hù)理從多方面的專業(yè)呵護(hù)、細(xì)心照料，減少患者并發(fā)癥產(chǎn)生，能有效緩解患者的不良情緒，幫助患者得到更佳的治療效果，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理能夠達(dá)到更好的療效，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者負(fù)面情緒及疼痛感，提高護(hù)理滿意度，適用于臨床推廣。