李?lèi)?ài)娟

新密市第一人民醫(yī)院，河南 新密 452370

腦梗死恢復(fù)期患者由于存在不同程度的軀體功能障礙，需依賴家人的悉心照護(hù)與幫助方可進(jìn)行日常生活，感覺(jué)自己給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，自我感受負(fù)擔(dān)較重，影響治療效果及生存質(zhì)量［1］。自我感受負(fù)擔(dān)是指患者在接受他人照護(hù)時(shí)產(chǎn)生的成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，自我感受負(fù)擔(dān)較重患者沮喪、焦慮、自責(zé)等負(fù)面情緒較強(qiáng)，易采取消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾?。?］。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體為了應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件、環(huán)境的變化及相關(guān)情緒困擾所采取的手段、方法與策略［3］。積極的應(yīng)對(duì)方式有利于降低個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解負(fù)面情緒，而消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)增加個(gè)體心理負(fù)擔(dān)，影響疾病轉(zhuǎn)歸［4］。鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式水平狀況，并分析二者之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者78例，年齡42～69歲，平均（55.57±3.18）歲；文化程度：初中及以下12例，高中及以上66例；其中女性36例，男性42例；吸煙史25例，飲酒史17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)頭顱MRI檢查確診；②患者均在醫(yī)院治療及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，且治療時(shí)間3個(gè)月及以上；③意識(shí)清晰，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查；④均初次發(fā)病，為恢復(fù)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦血管疾病者；②既往存在肢體功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④近期遭受過(guò)重大生活事件創(chuàng)傷者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者入院后均接受常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護(hù)等治療，包括口服阿司匹林腸溶片（山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980，規(guī)格：100mg），100mg/次，1次/d；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（mitsubishi tanabe pharma corporation，H20201002，規(guī)格：100mL：30mg），30mg/次，2次/d。并參照黃曉琪等［6］研究進(jìn)行語(yǔ)言、肌力、平衡等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估方法：參照自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）［6］評(píng)估患者入院時(shí)、治療1個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的自我感受負(fù)擔(dān)情況，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕。②應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法：參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical copingmodesquestionnaire，MCMQ）［7］評(píng)估患者入院時(shí)、治療1個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，該量表包括屈服（5個(gè)條目）、面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)1～4分，各維度評(píng)分越高，表明患者越傾向此種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，符合正態(tài)分布以±s表示，采用重復(fù)度量檢驗(yàn)組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)，采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)X梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式水平的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死恢復(fù)期患者不同時(shí)點(diǎn)自我感受負(fù)擔(dān)狀況 入院時(shí)，患者SPBS評(píng)分為（40.27±2.53）分，治療1個(gè)月時(shí)，患者SPBS評(píng)分為（32.13±3.59）分，治療6個(gè)月時(shí)，患者SPBS評(píng)分為（19.84±3.12）分；治療1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者SPBS評(píng)分低于入院時(shí)，且治療6個(gè)月時(shí)的SPBS評(píng)分低于治療1個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=852.859，P=0.000）。

2.2 腦梗死恢復(fù)期患者不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)對(duì)方式情況 治療1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者M(jìn)CMQ中的屈服、回避評(píng)分低于入院時(shí)，面對(duì)評(píng)分高于入院時(shí)，且與治療1個(gè)月時(shí)相比，患者治療6個(gè)月時(shí)MCMQ中的屈服、回避評(píng)分更低，面對(duì)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦梗死恢復(fù)期患者不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評(píng)分（分，±s）

表1 腦梗死恢復(fù)期患者不同時(shí)點(diǎn)MCMQ評(píng)分（分，±s）

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2.3 腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腦梗死恢復(fù)期患者SPBS評(píng)分與MCMQ中屈服、回避評(píng)分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與MCMQ中面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者多存在不同程度的肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙，影響日常生活與工作，給其身心帶來(lái)極大沖擊，加上疾病治療周期較長(zhǎng)，患者擔(dān)心疾病給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自我感受負(fù)擔(dān)較重，不利于治療的順利開(kāi)展，影響疾病恢復(fù)［8-9］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件所采取的認(rèn)知行為方式，是個(gè)體保持心理平衡的有效方式，積極的應(yīng)對(duì)方式是一種有效的心理防御機(jī)制，對(duì)維持個(gè)體身心健康，減輕心理壓力具有重要意義［10］。因此探討腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式水平的關(guān)系，并積極采取有效措施干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者SPBS評(píng)分、MCMQ中的屈服、回避評(píng)分呈下降趨勢(shì)，面對(duì)評(píng)分呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明隨著治療康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)減輕，傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。分析原因，入院時(shí)，患者生活自理能力低下，需要家人全身心照護(hù)，加上不確定病情是否可以通過(guò)治療得以改善，家庭是否可負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，患者難以保持心理平衡，更傾向于采取屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的自責(zé)、挫敗感，導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重［11-12］。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者身體逐漸恢復(fù)，生活自理能力的不斷提高，患者對(duì)家屬的依賴程度下降，認(rèn)識(shí)到疾病可通過(guò)積極治療改善，加上治療期間醫(yī)護(hù)人員及家人的鼓勵(lì)，可增強(qiáng)治療信心，采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，學(xué)會(huì)更好地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕心理壓力，降低自我感受負(fù)擔(dān)［13］。

本研究經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，腦梗死恢復(fù)期患者SPBS評(píng)分與MCMQ中屈服、回避評(píng)分呈正相關(guān)，與MCMQ中面對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)二者關(guān)系，說(shuō)明腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)對(duì)方式與自我感受負(fù)擔(dān)有關(guān)。分析原因，積極面對(duì)傾向高的患者面對(duì)自身疾病時(shí)，可通過(guò)主動(dòng)咨詢周?chē)t(yī)護(hù)人員、查詢與疾病有關(guān)的信息等方式提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)對(duì)疾病的掌控感，緩解消極情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)［14］。自我感受負(fù)擔(dān)較重患者對(duì)疾病應(yīng)激反應(yīng)程度較大，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼、抵觸、屈服等負(fù)面情緒，對(duì)疾病及治療失去信心，從而采取消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病［15］。因此，建議今后護(hù)理人員可通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解等方式加強(qiáng)對(duì)患者疾病及康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的健康教育，消除其對(duì)疾病的不確定感，增強(qiáng)治療信心，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，使得患者采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。此外，可設(shè)置心理咨詢室，專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并囑咐家屬給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，減輕患者負(fù)罪感，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)、改善應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)與屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式水平呈正相關(guān)，與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式水平呈負(fù)相關(guān)，今后應(yīng)重視對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估及干預(yù)。