周天春

南陽張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000

冠心病心律失常是臨床常見心臟疾病，具有發(fā)病突然、進展迅速、反復(fù)發(fā)作的特點，多伴有胸悶心悸、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀，危害患者生命安全［1］。臨床應(yīng)積極采取措施進行干預(yù)，需同時兼顧療效與安全性，降低病死率。西醫(yī)多采用胺碘酮進行抗心律失常治療，能明顯緩解臨床癥狀，對室性早搏、房性早搏均具有一定治療效果，但仍未達到治療要求［2］。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)逐漸融合，中西醫(yī)結(jié)合在心血管疾病中的治療效果受到越來越多患者的關(guān)注。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，該病屬于“胸痹”“心痛”范疇，多與血脈瘀阻、心失所養(yǎng)相關(guān)，臨床應(yīng)采取活血化瘀、定悸復(fù)脈等治療措施［3-4］。本研究依據(jù)前瞻性對照試驗原則進行分組治療，旨在探討炙甘草湯的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院冠心病心律失?；颊?06例，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（n＝53）、研究組（n＝53）。常規(guī)組男性31例，女性22例；心律失常類型：室性早搏19例，室上性早搏34例；年齡48～79歲，平均（61.25±6.23）歲；美國紐約心臟學(xué)會（NYHA）分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級23例；病程1～5年，平均（2.15±0.49）年。研究組男性26例，女性27例；心律失常類型：室性早搏20例，室上性早搏33例；年齡49～80歲，平均（62.32±6.31）歲；NYHA分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級22例，病程1～6年，平均（2.34±0.51）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；均經(jīng)心電圖檢查顯示p波消失，出現(xiàn)形態(tài)各異、大小不等、間隔不勻的f波代替等電位線或出現(xiàn)大幅度正弦曲線波狀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書；意識清晰且依從性較好可配合臨床治療檢查工作。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、其他非器質(zhì)性心臟病等其他原因引起的心律失常；自身免疫性疾病或惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；對本研究藥物過敏；嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法 常規(guī)組口服鹽酸胺碘酮片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H44021623），0.4g/次，3次/d。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療，藥方組成：炙甘草15g，人參10g，火麻仁10g，桂枝15g，大棗3枚，麥冬15g，阿膠15g，生姜10g，生地黃20g；心陽不振者加附子，多夢失眠者加五味子、合歡，腎陰虧虛者加龜甲，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果、不良反應(yīng)于治療1個月后評估，中醫(yī)證候積分、心功能、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能于治療前、治療1個月后評估。（1）療效［6］，顯效：心律失常癥狀消失，中醫(yī)證候積分改善率＞70%，心功能改善≥2級；有效：癥狀明顯減輕，改善率30%～70%，心功能改善1級；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分，包括氣短、心悸、身倦乏力3個方面，每個0～3分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）心功能，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)，采用超聲心動圖檢測。（4）血液流變學(xué)，包括全血低切黏度、全血高切黏度。（5）血管內(nèi)皮功能［肱動脈內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能（NEDV）、內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）］，采用多普勒超聲儀測量計算。（6）不良反應(yīng)，包括便秘、血壓下降、心動過緩、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組總有效率為94.34%，高于常規(guī)組的79.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分 治療1個月后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前低，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與治療前同組比較，a P＜0.05

?

2.3 心功能治療 治療1個月后兩組LVEF較治療前大，LVEDD、LVESD較治療前小，且研究組LVEF大于常規(guī)組，LVEDD、LVESD小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注：與治療前同組比較，a P＜0.05

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2.4 血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能 治療1個月后兩組全血低切黏度、全血高切黏度小于治療前，NEDV、FMD大于治療前，且研究組全血低切黏度、全血高切黏度小于常規(guī)組，NEDV、FMD大于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表4 兩組血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能比較（±s）

注：與治療前同組比較，a P＜0.05

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2.5 不良反應(yīng) 研究組2例便秘、1例血壓下降、2例惡心嘔吐、2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（7/53），常規(guī)組1例便秘、1例血壓下降、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%（4/53），組間比較無顯著差異（χ2=0.913，P=0.339）。

3 討論

冠心病心律失常發(fā)病機制為冠狀動脈微循環(huán)障礙與供血不足，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與脈搏異常，且隨著老齡化嚴(yán)重、較大情緒波動等因素會加重病情，誘發(fā)急性心肌梗死。臨床應(yīng)給予及時有效治療，改善臨床癥狀，降低病死率。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能阻斷鈉鈣通道，減慢房室傳導(dǎo)，并阻斷房室激動與外向電流，但本藥物應(yīng)用過程中會擴張周圍血管，產(chǎn)生負性肌力，極易引發(fā)心功能不全。隨著近幾年中醫(yī)學(xué)研究深化，心血管疾病的中醫(yī)藥治療已在臨床廣泛推廣，該理論認(rèn)為冠心病心律失常病機為氣血不足、血脈瘀阻、心失所養(yǎng)，治則應(yīng)以活血化瘀、滋陰益氣、定悸復(fù)脈為主［7］?；诖?，本研究予以炙甘草湯聯(lián)合西藥治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高于常規(guī)組，治療1個月后研究組中醫(yī)證候積分較常規(guī)組低。炙甘草湯方來源于《傷寒論》，方中炙甘草可益氣補血，人參可補氣血生津液，桂枝可溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣；大棗可健脾養(yǎng)胃；麥冬可養(yǎng)陰生津、清心潤肺；生地黃可滋陰養(yǎng)血；生姜可溫通血脈；阿膠可潤燥補血［8］。諸藥合用溫而不燥、滋而不膩，能調(diào)和陰陽、補足氣血，保證脈復(fù)悸定，符合冠心病心律失常的病機，顯著改善臨床癥狀，療效明確。同時，冠心病心律失常患者由于心肌缺氧缺血，會損傷心功能，導(dǎo)致LVEF降低，左心室異常。本研究采用炙甘草湯治療1個月后，研究組LVEF大于常規(guī)組，LVEDD、LVESD小于常規(guī)組，表明炙甘草湯能緩解心肌損傷狀態(tài)，改善心功能。

另外，血液流變學(xué)異常與疾病發(fā)生密切相關(guān)，會導(dǎo)致心肌組織供血不足、代謝紊亂，從而引發(fā)心律失常；而內(nèi)皮損傷是血管病變的重要因素，會導(dǎo)致凝血功能異常，其中NEDV、FMD與心血管血液流變形態(tài)有關(guān)，均可評估血管內(nèi)皮收縮功能，冠心病心律失常患者其水平明顯降低［9］。基于此，本研究從血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能方面對炙甘草湯的治療效果進行進一步探討，結(jié)果顯示治療1個月后研究組血液流變學(xué)小于常規(guī)組，NEDV、FMD大于常規(guī)組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草湯中有效成分能擴張冠狀動脈、增加冠脈血流，降低血液黏度，提高心肌收縮力，且能明顯降低異位起搏點的興奮性，從而改善患者病情，恢復(fù)心臟起搏與傳導(dǎo)節(jié)律［10］；同時能增加心肌抗缺氧能力，減輕血管內(nèi)皮損傷，提高NEDV、FMD水平，從而發(fā)揮抗心律失常功效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明加用炙甘草湯治療安全性高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。但其具體分子機制尚不清楚，臨床應(yīng)進一步加強基礎(chǔ)研究、規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，炙甘草湯治療能降低中醫(yī)證候積分，提升冠心病心律失常心功能，改善血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能，療效顯著，且安全性高。