張洪毅，朱文倩，楊 蕊，石建忠，楊德才，2，張學(xué)明通信作者

(1.吉林大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，吉林 長春 130062；2.精誠動物診所，吉林 長春 130062)

0 引言

肝樣腺上皮瘤(Hepatoid gland epithelioma，HGE)又名肛周腺上皮瘤、肛門處腫物，屬于一種較為良性的腫瘤，其惡性程度相對較低。HGE以儲備細胞居多并伴隨少量肝樣細胞為主要特征，與肛周腺瘤相比而言，HGE屬于比較罕見的腫瘤類型。近日長春市精誠動物診所(吉林省青年路與青林路交匯)接收了1例阿拉斯加患犬，其肛周附近生長腫物，經(jīng)診斷后確定為HEG。

1 材料與方法

1.1 發(fā)病情況

10歲阿拉斯加雄性種犬，肛周附近生長腫物(見圖1)，大概1年病程，犬主曾用雙氧水清洗患處，治療一段時間無好轉(zhuǎn)，且腫瘤患處破潰出血?；既駹顟B(tài)無明顯異常，食欲、運動正常。

1.2 術(shù)前麻醉

麻醉前先給藥，皮下注射阿托品1 mg； 15 min后進行復(fù)合麻醉，肌肉注射速眠新0.5 mL，靜脈注射0.5 mL舒泰50，最后以0.5 mL利多卡因進行后海穴封閉。

1.3 組織獲取

依次進行常規(guī)被皮、消毒、腫物切除。切除腫物尺寸為7 cm×6 cm×3 cm(見圖2)；采用10%中性福爾馬林固定肛周腫物并送本院病理診斷中心進行切片觀察與診斷。

1.4 病理切片制作

將送檢的組織腫塊切割成5 mm×3 mm×3 mm的組織塊，投入10%中性福爾馬林進行后固定，采用常規(guī)梯度酒精脫水，浸蠟、包埋后備用。修塊后制備3 μm厚的石蠟切片，進行常規(guī)蘇木精-伊紅(Hematoxylin-eosin，HE)染色[1-2]，在顯微鏡下觀察并分析染色結(jié)果，作出病理組織學(xué)診斷。

2 診斷

2.1 肉眼檢查

樣品呈黑紅色，腫物質(zhì)地堅實，表面有破裂出血(見圖2(a))；固定后表面呈粉紅色，切面呈白色，有褐色出血(見圖2(b)(c))。

2.2 組織病理學(xué)檢查

低倍鏡下，可以觀察到嗜堿性的腫物位于皮下，有包膜(capsule)，與周圍組織分界清楚，腫物被纖維結(jié)締組織(fibrous connective tissue)分割成小葉狀(lobules，見圖3 A、B)。腫塊內(nèi)部可見散在出血及彌漫性出血(見圖3 C、D )。

高倍鏡下，腫塊內(nèi)部可見大量嗜堿性圍肛腺儲備細胞(basaloid reserve cell)，以及少量由儲備細胞分化而成的圍肛腺細胞(見圖3 E )，增生的儲備細胞較勻質(zhì)，細胞大小較為統(tǒng)一，未見細胞有絲分裂相(見圖3 F )。

通過對其眼觀特征、組織結(jié)構(gòu)以及發(fā)生位置的分析，診斷其為肛周腺上皮瘤即HGE。腫瘤邊緣較為完整，為良性腫瘤，可以手術(shù)切除干凈。

2.3 實驗室檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果如表1所示。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1可知:粒細胞百分比升高，提示局部組織有急性炎癥或正處于炎癥早期，可能為腫瘤組織產(chǎn)生壞死組織，刺激大量的中性粒細胞產(chǎn)生；平均血紅蛋白濃度升高，提示機體促紅細胞生成素呈非代償性的增加，導(dǎo)致紅細胞平均血紅蛋白濃度偏高；紅細胞數(shù)下降可能與腫瘤生長吸收營養(yǎng)，造成患者本身的營養(yǎng)不良；平均紅細胞容積和紅細胞壓積偏低、紅細胞分布寬度SD上升，提升與機體存在腫瘤組織生長有關(guān)。

血液生化指標檢測結(jié)果如表2所示。

表2 血液生化指標檢查結(jié)果

由表2可知，總蛋白含量與球蛋白數(shù)量均下降，提示機體營養(yǎng)缺乏或存在慢性消耗性疾病，導(dǎo)致機體免疫能力特別是體液免疫能力下降。

3 治療及術(shù)后護理

麻醉后常規(guī)手術(shù)切除腫物，清創(chuàng)并縫合術(shù)部。隨即按以下方案進行抗炎補液:靜脈滴注頭孢噻芙鈉0.2 g生理鹽水100 mL，以及復(fù)合VB、VC各2 mL、5%葡萄糖溶液100 mL；1次/d，連續(xù)5 d。同時，皮下注射止血巴曲亭1 IU(加注射用水1 mL)，1次/d，連用3 d。創(chuàng)口涂碘伏1次/d，連涂10 d。術(shù)后護理需注意防止患處被擦碰或啃咬。

4 預(yù)后回訪

患犬10 d后傷口痊愈，進行拆線。分別于2個月和6個月后進行回訪，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

肛周腺位于犬肛門至?xí)幉康乃闹?，功能類似于皮脂腺，可分泌油脂。由于其組織顯微結(jié)構(gòu)類似于肝臟，故被稱為“肝樣腺(Hepatoid gland)”。該腺體部位發(fā)生的腫瘤類型有肝樣腺瘤、HGE、肝樣腺癌。肝樣腺瘤(Hepatoid gland adenoma)是一種良性腫瘤，其特征是內(nèi)有大量肝樣腺細胞以及少量基底儲備樣細胞，腫物在皮下呈小島狀排列分布，界限明顯。肝樣腺癌(Hepatoid gland carcinoma)是一種惡性程度很高的腫瘤，一般很少發(fā)展到如此程度；腫瘤細胞相比于圍肛腺細胞而言發(fā)生了一定程度的變異，增生的腫物細胞呈島狀分布，并且下層為紊亂增生的肝樣腺細胞及儲備細胞，腫瘤中心可見大量壞死和炎性浸潤[3]。

HGE的惡性程度較低，其特征是大部分細胞為儲備細胞，肝樣細胞較少，且遠不如肝樣腺瘤常見。HGE發(fā)病高峰在犬齡9～13歲。發(fā)病率較高的品種有澳大利亞牛犬(13.8%)、薩摩耶犬(10.1%)、愛斯基摩犬(5.2%)、西伯利亞哈士奇(4.0%)和松獅犬(3.8%)。該病存在性別傾向性，公犬發(fā)病率遠高于母犬。大多數(shù)腫瘤(95%)發(fā)生于肛周區(qū)域，呈單發(fā)或多發(fā)性皮內(nèi)腫塊。未潰爛的腫瘤部位的表皮一般很薄[4]，腫瘤通常是內(nèi)生的，雖然部分病例的腫瘤包裹程度不如圍肛腺瘤，但僅從切面上無法與其他圍肛腺腫瘤相區(qū)分。一般采取手術(shù)切除，手術(shù)切除腫瘤的同時對公犬進行去勢可有效降低該病復(fù)發(fā)的概率[5]。