張洪毅，朱文倩，楊 蕊，石建忠，楊德才，2，張學(xué)明通信作者

(1.吉林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2.精誠(chéng)動(dòng)物診所，吉林 長(zhǎng)春 130062)

0 引言

肝樣腺上皮瘤(Hepatoid gland epithelioma，HGE)又名肛周腺上皮瘤、肛門處腫物，屬于一種較為良性的腫瘤，其惡性程度相對(duì)較低。HGE以儲(chǔ)備細(xì)胞居多并伴隨少量肝樣細(xì)胞為主要特征，與肛周腺瘤相比而言，HGE屬于比較罕見(jiàn)的腫瘤類型。近日長(zhǎng)春市精誠(chéng)動(dòng)物診所(吉林省青年路與青林路交匯)接收了1例阿拉斯加患犬，其肛周附近生長(zhǎng)腫物，經(jīng)診斷后確定為HEG。

1 材料與方法

1.1 發(fā)病情況

10歲阿拉斯加雄性種犬，肛周附近生長(zhǎng)腫物(見(jiàn)圖1)，大概1年病程，犬主曾用雙氧水清洗患處，治療一段時(shí)間無(wú)好轉(zhuǎn)，且腫瘤患處破潰出血。患犬精神狀態(tài)無(wú)明顯異常，食欲、運(yùn)動(dòng)正常。

1.2 術(shù)前麻醉

麻醉前先給藥，皮下注射阿托品1 mg； 15 min后進(jìn)行復(fù)合麻醉，肌肉注射速眠新0.5 mL，靜脈注射0.5 mL舒泰50，最后以0.5 mL利多卡因進(jìn)行后海穴封閉。

1.3 組織獲取

依次進(jìn)行常規(guī)被皮、消毒、腫物切除。切除腫物尺寸為7 cm×6 cm×3 cm(見(jiàn)圖2)；采用10%中性福爾馬林固定肛周腫物并送本院病理診斷中心進(jìn)行切片觀察與診斷。

1.4 病理切片制作

將送檢的組織腫塊切割成5 mm×3 mm×3 mm的組織塊，投入10%中性福爾馬林進(jìn)行后固定，采用常規(guī)梯度酒精脫水，浸蠟、包埋后備用。修塊后制備3 μm厚的石蠟切片，進(jìn)行常規(guī)蘇木精-伊紅(Hematoxylin-eosin，HE)染色[1-2]，在顯微鏡下觀察并分析染色結(jié)果，作出病理組織學(xué)診斷。

2 診斷

2.1 肉眼檢查

樣品呈黑紅色，腫物質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面有破裂出血(見(jiàn)圖2(a))；固定后表面呈粉紅色，切面呈白色，有褐色出血(見(jiàn)圖2(b)(c))。

2.2 組織病理學(xué)檢查

低倍鏡下，可以觀察到嗜堿性的腫物位于皮下，有包膜(capsule)，與周圍組織分界清楚，腫物被纖維結(jié)締組織(fibrous connective tissue)分割成小葉狀(lobules，見(jiàn)圖3 A、B)。腫塊內(nèi)部可見(jiàn)散在出血及彌漫性出血(見(jiàn)圖3 C、D )。

高倍鏡下，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)大量嗜堿性圍肛腺儲(chǔ)備細(xì)胞(basaloid reserve cell)，以及少量由儲(chǔ)備細(xì)胞分化而成的圍肛腺細(xì)胞(見(jiàn)圖3 E )，增生的儲(chǔ)備細(xì)胞較勻質(zhì)，細(xì)胞大小較為統(tǒng)一，未見(jiàn)細(xì)胞有絲分裂相(見(jiàn)圖3 F )。

通過(guò)對(duì)其眼觀特征、組織結(jié)構(gòu)以及發(fā)生位置的分析，診斷其為肛周腺上皮瘤即HGE。腫瘤邊緣較為完整，為良性腫瘤，可以手術(shù)切除干凈。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果如表1所示。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1可知:粒細(xì)胞百分比升高，提示局部組織有急性炎癥或正處于炎癥早期，可能為腫瘤組織產(chǎn)生壞死組織，刺激大量的中性粒細(xì)胞產(chǎn)生；平均血紅蛋白濃度升高，提示機(jī)體促紅細(xì)胞生成素呈非代償性的增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度偏高；紅細(xì)胞數(shù)下降可能與腫瘤生長(zhǎng)吸收營(yíng)養(yǎng)，造成患者本身的營(yíng)養(yǎng)不良；平均紅細(xì)胞容積和紅細(xì)胞壓積偏低、紅細(xì)胞分布寬度SD上升，提升與機(jī)體存在腫瘤組織生長(zhǎng)有關(guān)。

血液生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果如表2所示。

表2 血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果

由表2可知，總蛋白含量與球蛋白數(shù)量均下降，提示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏或存在慢性消耗性疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力特別是體液免疫能力下降。

3 治療及術(shù)后護(hù)理

麻醉后常規(guī)手術(shù)切除腫物，清創(chuàng)并縫合術(shù)部。隨即按以下方案進(jìn)行抗炎補(bǔ)液:靜脈滴注頭孢噻芙鈉0.2 g生理鹽水100 mL，以及復(fù)合VB、VC各2 mL、5%葡萄糖溶液100 mL；1次/d，連續(xù)5 d。同時(shí)，皮下注射止血巴曲亭1 IU(加注射用水1 mL)，1次/d，連用3 d。創(chuàng)口涂碘伏1次/d，連涂10 d。術(shù)后護(hù)理需注意防止患處被擦碰或啃咬。

4 預(yù)后回訪

患犬10 d后傷口痊愈，進(jìn)行拆線。分別于2個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行回訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

肛周腺位于犬肛門至?xí)幉康乃闹?，功能類似于皮脂腺，可分泌油脂。由于其組織顯微結(jié)構(gòu)類似于肝臟，故被稱為“肝樣腺(Hepatoid gland)”。該腺體部位發(fā)生的腫瘤類型有肝樣腺瘤、HGE、肝樣腺癌。肝樣腺瘤(Hepatoid gland adenoma)是一種良性腫瘤，其特征是內(nèi)有大量肝樣腺細(xì)胞以及少量基底儲(chǔ)備樣細(xì)胞，腫物在皮下呈小島狀排列分布，界限明顯。肝樣腺癌(Hepatoid gland carcinoma)是一種惡性程度很高的腫瘤，一般很少發(fā)展到如此程度；腫瘤細(xì)胞相比于圍肛腺細(xì)胞而言發(fā)生了一定程度的變異，增生的腫物細(xì)胞呈島狀分布，并且下層為紊亂增生的肝樣腺細(xì)胞及儲(chǔ)備細(xì)胞，腫瘤中心可見(jiàn)大量壞死和炎性浸潤(rùn)[3]。

HGE的惡性程度較低，其特征是大部分細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞，肝樣細(xì)胞較少，且遠(yuǎn)不如肝樣腺瘤常見(jiàn)。HGE發(fā)病高峰在犬齡9～13歲。發(fā)病率較高的品種有澳大利亞牛犬(13.8%)、薩摩耶犬(10.1%)、愛(ài)斯基摩犬(5.2%)、西伯利亞哈士奇(4.0%)和松獅犬(3.8%)。該病存在性別傾向性，公犬發(fā)病率遠(yuǎn)高于母犬。大多數(shù)腫瘤(95%)發(fā)生于肛周區(qū)域，呈單發(fā)或多發(fā)性皮內(nèi)腫塊。未潰爛的腫瘤部位的表皮一般很薄[4]，腫瘤通常是內(nèi)生的，雖然部分病例的腫瘤包裹程度不如圍肛腺瘤，但僅從切面上無(wú)法與其他圍肛腺腫瘤相區(qū)分。一般采取手術(shù)切除，手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)對(duì)公犬進(jìn)行去勢(shì)可有效降低該病復(fù)發(fā)的概率[5]。