張 芳 池 莉 楊 欽 胡 蝶

延伸護(hù)理也稱延續(xù)性護(hù)理，是一種開(kāi)放的健康教育形式，主要通過(guò)一系列的行為設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能夠得到協(xié)作與連續(xù)的護(hù)理[5]。隨著智能手機(jī)的普及和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，微信作為國(guó)內(nèi)最大的即時(shí)聊天程序，其易用性和便利性得到了國(guó)人的認(rèn)可，其中的聊天模塊可以為絕大多數(shù)人提供知識(shí)獲取和在線幫助，眾多學(xué)者已經(jīng)將基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到慢性疾病的研究，并取得了一定的效果[6-7]。但目前關(guān)于微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)提升MRC肌功能矯治口呼吸患兒管理方面的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本科室于2019年1月開(kāi)始采用微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)MRC肌功能矯治患兒進(jìn)行管理，獲得較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療前椅位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，告知患兒及家長(zhǎng)MRC治療的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。第一次佩戴矯治器時(shí)，由椅位護(hù)士通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)向患兒及家長(zhǎng)講解MRC矯治器佩戴方法、肌訓(xùn)操訓(xùn)練方法、按時(shí)復(fù)診的要求及重要性。干預(yù)6個(gè)月內(nèi)要求家長(zhǎng)對(duì)患兒的佩戴情況進(jìn)行監(jiān)督，并將佩戴情況填寫(xiě)在MRC手冊(cè)中。每月復(fù)診時(shí)，椅位護(hù)士根據(jù)MRC手冊(cè)填寫(xiě)記錄對(duì)患者的肌功能訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 研究組 研究組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于微信平臺(tái)護(hù)理延續(xù)服務(wù)，具體內(nèi)容和方法如下。

1.2.2.1 成立微信平臺(tái)管理小組 小組由7名成員組成，其中組長(zhǎng)1名，口腔科醫(yī)師1名，執(zhí)行護(hù)士5名。工作職責(zé)為：①組長(zhǎng)由口腔科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行管理。 ②執(zhí)行護(hù)士均為MRC治療組主管護(hù)士，2名護(hù)士擔(dān)任微信管理員，2名護(hù)士負(fù)責(zé)錄制肌訓(xùn)操視頻，1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題并及時(shí)反饋醫(yī)師。③一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核微信平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容及幫助解答患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題。

1.2.2.2 創(chuàng)建延伸護(hù)理平臺(tái) 小組成員建立MRC微信延伸護(hù)理群，在佩戴矯治器當(dāng)日指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加入群聊，并告知患兒家長(zhǎng)微信群的作用和功能。

1.2.2.3 干預(yù)形式和頻率 ①家長(zhǎng)每天將患兒訓(xùn)練操視頻發(fā)布到微信群，護(hù)士通過(guò)微信每天查看患兒在線打卡肌訓(xùn)操的訓(xùn)練情況，對(duì)其錯(cuò)誤地方及時(shí)糾正，每天訓(xùn)練操訓(xùn)練時(shí)間不少于10 min。②每周開(kāi)展一次MRC護(hù)理小課堂及推送小視頻。③每天通過(guò)微信語(yǔ)音或視頻及時(shí)了解患兒矯正器的佩戴情況，對(duì)其錯(cuò)誤地方進(jìn)行及時(shí)糾正。

1.2.2.4 推送內(nèi)容 ①M(fèi)RC矯正的作用機(jī)理及效果，使患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立信心。②MRC矯正器正確佩戴及維護(hù)視頻。③肌功能訓(xùn)練操視頻，由執(zhí)行護(hù)士根據(jù)MRC手冊(cè)錄制，經(jīng)醫(yī)師審核發(fā)布。④定時(shí)復(fù)診的重要性，應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)診檢查矯治器的使用狀況及牙齒情況，從而保證矯治的效果。

1.2.2.5 微信平臺(tái)維護(hù) 2名護(hù)士擔(dān)任微信管理員，患兒家長(zhǎng)可在微信群內(nèi)咨詢問(wèn)題，護(hù)士負(fù)責(zé)解答，若無(wú)法解答轉(zhuǎn)由主治醫(yī)師解答。因微信平臺(tái)互動(dòng)的局限性，2名微信平臺(tái)管理員發(fā)現(xiàn)未按時(shí)打卡的患兒，應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系患兒家長(zhǎng)。

1.2.2.6 建立檔案 執(zhí)行護(hù)士將每位患兒肌訓(xùn)操打卡情況、矯正器佩戴情況、復(fù)診情況進(jìn)行記錄，整理并將結(jié)果反饋給醫(yī)師。

1.2.2.7 質(zhì)量控制 微信平臺(tái)干預(yù)人員的選擇及培訓(xùn)：平臺(tái)所有人員均為專業(yè)技術(shù)人員，掌握一定的MRC相關(guān)知識(shí)，并且熟知MRC患兒護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次會(huì)議交流，針對(duì)責(zé)任護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正，同時(shí)檢查各項(xiàng)內(nèi)容完成情況，以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒治療依從性評(píng)估 ①完全依從是指患兒口腔衛(wèi)生狀況良好，佩戴矯治器準(zhǔn)確，能夠按照要求完成肌訓(xùn)操訓(xùn)練，每天訓(xùn)練操訓(xùn)練時(shí)間≥10 min，每月總訓(xùn)練次數(shù)≥30次，按時(shí)復(fù)診；②部分依從是指患兒口腔衛(wèi)生狀況一般，肌訓(xùn)操每天訓(xùn)練時(shí)間≥10 min，每月總訓(xùn)練次數(shù)≥20次，干預(yù)過(guò)程中未按時(shí)復(fù)診次數(shù)≤2次；③不依從是每次訓(xùn)練操訓(xùn)練時(shí)間<10 min，每月訓(xùn)練操打卡總次數(shù)<20次。干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)2次以上未按時(shí)復(fù)診?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 患兒口呼吸療效評(píng)估 采用口鼻氣流同步測(cè)量?jī)x對(duì)經(jīng)口流量與經(jīng)鼻流量進(jìn)行測(cè)定，破除標(biāo)準(zhǔn)是口呼吸比例≤5%認(rèn)定為鼻呼吸；改善標(biāo)準(zhǔn)是口呼吸比例5%～30%；無(wú)效是口呼吸比例≥30%(即鼻呼吸比例<70%)認(rèn)定為口呼吸，矯正率=破除例數(shù)/總例數(shù) ×100%

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用合肥市口腔醫(yī)院護(hù)理部自制門(mén)診患者滿意度問(wèn)卷從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平、椅位護(hù)理及時(shí)性、健康教育及心理護(hù)理等10方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)項(xiàng)目均采用Likert 5分制等級(jí)評(píng)分方法：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，非常不滿意；得分越高,表明總體滿意度越好。根據(jù)總分劃分為：95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，85～89分為一般，<85分為不滿意。滿意度=(非常滿意+ 滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性評(píng)估分析 研究組患兒依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒口呼吸矯正效果評(píng)估分析 研究組口呼吸矯正率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒治療依從性比較

表2 兩組患兒口呼吸矯正效果比較

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度的比較

3 討論

3.3 微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)有利于提高護(hù)理滿意度 護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的互動(dòng)溝通和交流?；純杭凹议L(zhǎng)也可通過(guò)微信平臺(tái)與護(hù)理小組實(shí)時(shí)互動(dòng)，能及時(shí)消除內(nèi)心疑慮，提高治療依從性[16-17]。護(hù)士可不定期發(fā)布專業(yè)的口腔保健知識(shí)滿足家長(zhǎng)和患兒的需求。研究組患者對(duì)基于微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)滿意度100%，患兒及家長(zhǎng)一致認(rèn)為通過(guò)微信平臺(tái)的交流迅速拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，提升了患者對(duì)醫(yī)師的信任感，達(dá)到了醫(yī)患共贏[18]。

雖然微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)在MRC治療口呼吸患兒中的應(yīng)用，能夠提高M(jìn)RC患兒在家庭治療中的依從性，但本研究尚有很多不足：①患兒及家長(zhǎng)依賴微信群的提醒；②本研究人群數(shù)量有限，尚需大量病例的研究，以充分證明微信平臺(tái)護(hù)理服務(wù)在MRC治療口呼吸糾正中的效果； ③口呼吸不僅是不良習(xí)慣患兒存在，在長(zhǎng)期鼻竇炎和腺樣體、扁桃體肥大的患兒也存在，而這類患兒均沒(méi)有在本研究范圍內(nèi)。因此，將來(lái)的研究需要進(jìn)一步針對(duì)不同口呼吸病因的患兒進(jìn)行研究，以便將微信平臺(tái)護(hù)理延伸服務(wù)更多應(yīng)用于口呼吸患兒。