李愛珍，王風(fēng)燕，王紅麗，魏德杰

(濮陽市油田總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 濮陽457001)

急性心肌梗死(AMI)具有發(fā)病急、病情變化迅速、臨床致死致殘率高和預(yù)后差的特點(diǎn)。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發(fā)病人口出現(xiàn)顯著的年輕化趨勢[1]。青年心肌梗死患者相較于中老年患者，常無胸悶、胸痛等心絞痛預(yù)兆，一旦發(fā)病即是心肌大面積壞死，癥狀更兇險(xiǎn)，治療難度更大，預(yù)后更差，也更容易出現(xiàn)心源性猝死[2-3]。研究青年急性心梗患者的臨床特點(diǎn)和發(fā)病危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和預(yù)防至關(guān)重要。本研究以濮陽市油田總醫(yī)院收治的45歲以下青年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討該群體患病的臨床特點(diǎn)和發(fā)病危險(xiǎn)因素，以期為青年急性心肌梗死患者的防治提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月收治的45歲以下急性心肌梗死患者67例，設(shè)為青年組，男性59例，女性8例。選取同期收治的45歲以上急性心肌梗死患者87例，設(shè)為中老年組，男性54例，女性33例。所有入組患者均為初次發(fā)病，并行冠狀動(dòng)脈造影確診，其中排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)陳舊性心肌梗死患者；(2)合并其他嚴(yán)重臟器功能不全者；(3)惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析入組患者的各項(xiàng)臨床資料，包括年齡、吸煙史、熬夜、早發(fā)心血管病家族史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)和血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)。通過和中老年組患者對(duì)比，總結(jié)青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，并分析危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料及臨床特點(diǎn)

通過對(duì)收集的患者臨床資料對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，青年組吸煙、熬夜、早發(fā)冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者危險(xiǎn)因素的比較

2.2 青年組急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

將青年組急性心肌梗死的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 青年組急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的多因素Logistic分析

3 討論

近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，AMI的發(fā)病率和死亡率總體呈上升趨勢，尤其從2005年開始，死亡率呈快速上升態(tài)勢[4]。急性心肌梗死以其高致死、致殘率嚴(yán)重威脅居民的生命安全，并帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)。盡管急性心肌梗死患者以中老年人為主，但是近年來發(fā)病人口出現(xiàn)顯著的年輕化趨勢，45歲以下青年患者比例呈上升趨勢[1]。

本研究納入了67例45歲以下青年急性心肌梗死患者和87例45歲以上中老年急性心肌梗死患者，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)青年組和中老年組臨床特點(diǎn)存在一定的差異，青年組吸煙、熬夜、早發(fā)冠心病家族史占比顯著高于中老年組(均P<0.05)；中老年組高血壓、糖尿病占比高于青年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；青年組和中老年組的TG、HDL和TC水平間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)于中老年患者，男性、吸煙、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史和血脂異常等是急性心肌梗死的常見傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[5]。本研究結(jié)果顯示，與中老年患者相比，青年患者出現(xiàn)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素有一定差異，以吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史為主，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在青年患者中，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和血脂異常等少見，而吸煙、熬夜和早發(fā)冠心病家族史起更重要的作用。

本研究中45歲以下青年患者吸煙率達(dá)到了58.21%，吸煙是青年患者發(fā)生急性心梗極為重要的危險(xiǎn)因素。Lloyd等[6]發(fā)現(xiàn)年輕群體中吸煙者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)較非吸煙者增加了3倍，發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)則增加了8倍。煙草燃燒后產(chǎn)生的一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合，嚴(yán)重影響紅細(xì)胞攜氧能力，造成心肌組織和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞缺氧并造成不可逆損傷，煙草中的尼古丁可引起血小板自發(fā)性聚集進(jìn)而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，與此同時(shí)，尼古丁還可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心動(dòng)過速和心律失常進(jìn)而增加心肌細(xì)胞耗氧量，從而加重心肌缺血[5]。青年人因工作和生活因素常長期熬夜，而長期熬夜會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞脂代謝異常和抗氧化能力減弱，易于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[7]。此外，長期熬夜使機(jī)體血管活性物質(zhì)分泌增多，如兒茶酚胺、血管緊張素、5-羥色胺等可造成血管內(nèi)膜進(jìn)一步損傷，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。HDL可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌前列環(huán)素，而前列環(huán)素可有效的擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集，因此是動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。本研究中青年組和中老年組HDL水平間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明HDL的降低可能也是青年人心肌梗死易患因素之一。我們發(fā)現(xiàn)青年心肌梗死患者中也是以男性患者為主(59/67，88.06%)，這可能與男性患者缺乏雌激素的保護(hù)作用有關(guān)，目前已經(jīng)證實(shí)雌激素能夠有效的阻止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而減少心肌梗死的發(fā)生[9]。與此同時(shí)，在其他危險(xiǎn)因素中，如吸煙、熬夜、血脂異常等，男性占比更高，因此，導(dǎo)致了發(fā)生急性心肌梗死的男性要明顯多于女性。

綜上所述，鑒于急性心肌梗死發(fā)病年齡有年輕化趨勢，針對(duì)該群體患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)青年高危人群的一級(jí)預(yù)防尤為重要，倡導(dǎo)青年人戒煙，健康飲食，規(guī)律作息，適量鍛煉等，可降低早發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病率。加強(qiáng)對(duì)已有癥狀的年輕患者的診斷，及早進(jìn)行干預(yù)并早期治療，進(jìn)而可預(yù)防早發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。