熊依芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 杭州 310002)

近年來(lái)，我國(guó)終末腎臟患兒病率呈逐年上升趨勢(shì)，高達(dá)十萬(wàn)分之一，是腎功能衰竭的最后階段[1]。由于終末腎臟病臨床癥狀較為復(fù)雜，病情危重，加之治療難度系數(shù)較大，因此需予以針對(duì)性治療措施顯得極為重要。血液透析是治療、維持終末腎臟病主要方式之一，該治療方式是凈化血液有效、安全的措施，能夠幫助腎臟功能受損患者將血液中有害物質(zhì)有效清除，以此糾正內(nèi)環(huán)境紊亂[2]。但臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期治療易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，且增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響治療效果及生活質(zhì)量，因此在治療期間予以新型護(hù)理干預(yù)，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的終末腎臟患兒44例，隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，各22例。觀察組男13例，女9例；年齡(6.28±0.61)歲；病程(1.24±0.18)年。對(duì)照組男11例，女11例；年齡(6.36±0.63)歲；病程(1.28±0.15)年。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中終末腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備移植腎臟；近期急性、慢性感染者；無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法 所有患兒均給予血液透析治療，挑選頸內(nèi)靜脈或股靜脈實(shí)施穿刺置管，構(gòu)建血管通路，使用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的血液透析器(合成膜)，使用廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血液透析機(jī)及配套的碳酸氫鹽透析液，每次持續(xù)4～5 h，1周2次，透析時(shí)將透析液流量設(shè)置成500 mL/min，將血流量調(diào)節(jié)為200～260 mL/min，全部患兒均使用低分子肝素實(shí)施抗凝治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，具體如下：(1)病情評(píng)估：患者出院前，由責(zé)任護(hù)理人員收集其各項(xiàng)資料，實(shí)施全面評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。(2)心理護(hù)理：對(duì)患兒及其家屬采取心理疏導(dǎo)，耐心介紹血液透析的優(yōu)點(diǎn)，講解透析前后注意事項(xiàng)，消除其不良情緒，積極配合治療。(3)健康教育：建立專(zhuān)業(yè)性護(hù)理小組，全面負(fù)責(zé)制定規(guī)范護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)為每位出院患者制定6個(gè)月的健康隨訪，向患者及其家屬講解疾病和血液透析相關(guān)知識(shí)及出院后的護(hù)理措施等，同時(shí)耐心解答患者所提出的疑問(wèn)，使其提高疾病認(rèn)知程度。(4)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，要求其在上機(jī)前對(duì)各管路進(jìn)行嚴(yán)格檢查，上機(jī)后注意管道內(nèi)有無(wú)扭曲、打折或受壓等情況，避免血液回路受阻；透析期間密切關(guān)注患者有無(wú)不適反應(yīng)，血泵及肝素泵是否停止，并及時(shí)采取針對(duì)性處理措施；下機(jī)時(shí)注意先將動(dòng)脈端斷開(kāi)，直接與輸液管連接回血，減少血流停止時(shí)間，避免血液發(fā)生凝固。(5)病情隨訪：每隔1周隨訪1次，并依據(jù)其病情狀況，適當(dāng)調(diào)整隨訪頻率，隨訪內(nèi)容包括飲食營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥檢測(cè)、腎功能水平、控水狀況、機(jī)體鍛煉及規(guī)律性透析狀況等。(6)干預(yù)措施：出院后告知其詳細(xì)檢測(cè)飲食相關(guān)指導(dǎo)原則，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食，并控制水分補(bǔ)充，忌煙酒，遵醫(yī)囑用藥，且囑咐其定期入院，實(shí)施腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)及血液透析治療。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后隨訪2個(gè)月，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，檢測(cè)患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)指標(biāo)。護(hù)理不良事件發(fā)生情況：包括出血、脫針、導(dǎo)管感染、設(shè)備故障以及跌倒/墜床等。采用ELISA 法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)炎癥因子情況[5]。

2 結(jié) 果

2.1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組ALB、Hb、TP水平均高于對(duì)照組(t=2.247、5.881、3.938，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2護(hù)理不良事件發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)脫針1例，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組患者出現(xiàn)出血1例、脫針3例、導(dǎo)管感染1例、跌倒/墜床1例，發(fā)生率為27.27%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.247，P<0.05)。

2.3微炎癥狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后微炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)[6]顯示，具有50%接受血液透析治療的終末腎臟病兒童，一旦出院后，維持機(jī)體鈣磷代謝平衡、酸堿平衡益處的重要認(rèn)知迅速降低，且依從性也在逐漸下降，加之居家自護(hù)期間水鹽鉀鈣等限制性攝入行為欠缺，忽視血壓監(jiān)測(cè)、超濾量及尿量記錄。因此為該類(lèi)患者提供全面性護(hù)理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量顯得極為重要。既往臨床以常規(guī)護(hù)理模式為首選方案，雖獲得一定認(rèn)可，但局限于醫(yī)院護(hù)理，未對(duì)出院患者實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而使血液透析出院患者依從性及生活質(zhì)量逐漸降低。而綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效彌補(bǔ)上述護(hù)理缺陷，該護(hù)理模式主要以患者為中心，展開(kāi)全面性新型護(hù)理服務(wù)理念，能夠及時(shí)掌握患者出院后延續(xù)治療狀況，并依據(jù)其各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，制定針對(duì)性、科學(xué)性、合理性的護(hù)理方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)[7]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組ALB、Hb、TP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，綜合護(hù)理中的心理護(hù)理能夠消除患兒疑慮與負(fù)面情緒，獲得患兒家屬的從旁協(xié)助，增加患兒治療依從性，運(yùn)動(dòng)能夠增加患兒抵抗力，增加透析充分性，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。透析期間能夠減少患兒疼痛不適，降低意外事件發(fā)生率，積極宣教增加患兒及其家屬對(duì)疾病的了解，糾正其不良生活習(xí)慣，使得自我管理有一定提升[8]。由于終末腎臟患兒需長(zhǎng)期實(shí)施血液透析治療，且出院后仍需延續(xù)治療，因此護(hù)理人員在其出院前，依據(jù)其機(jī)體健康狀況、護(hù)理狀況，對(duì)其病情實(shí)施全面評(píng)估，進(jìn)而為患兒提供新型護(hù)理措施，積極向患兒及家屬宣教血液透析相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在出院后予以定期病情隨訪，以便及時(shí)掌握患者病情恢復(fù)狀況，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者自我管理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用血液透析治療的終末腎臟病兒童采取綜合護(hù)理后，可顯著改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，調(diào)整炎癥指標(biāo)，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。