熊依芳

(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 杭州 310002)

近年來，我國終末腎臟患兒病率呈逐年上升趨勢，高達十萬分之一，是腎功能衰竭的最后階段[1]。由于終末腎臟病臨床癥狀較為復雜，病情危重，加之治療難度系數(shù)較大，因此需予以針對性治療措施顯得極為重要。血液透析是治療、維持終末腎臟病主要方式之一，該治療方式是凈化血液有效、安全的措施，能夠幫助腎臟功能受損患者將血液中有害物質(zhì)有效清除，以此糾正內(nèi)環(huán)境紊亂[2]。但臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，長期治療易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，且增加患者心理及經(jīng)濟負擔，直接影響治療效果及生活質(zhì)量，因此在治療期間予以新型護理干預，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的終末腎臟患兒44例，隨機為觀察組與對照組，各22例。觀察組男13例，女9例；年齡(6.28±0.61)歲；病程(1.24±0.18)年。對照組男11例，女11例；年齡(6.36±0.63)歲；病程(1.28±0.15)年。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，均經(jīng)過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合《內(nèi)科學》[4]中終末腎臟病的診斷標準；具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。排除標準：6個月內(nèi)準備移植腎臟；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。

1.2方法 所有患兒均給予血液透析治療，挑選頸內(nèi)靜脈或股靜脈實施穿刺置管，構(gòu)建血管通路，使用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的血液透析器(合成膜)，使用廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血液透析機及配套的碳酸氫鹽透析液，每次持續(xù)4～5 h，1周2次，透析時將透析液流量設置成500 mL/min，將血流量調(diào)節(jié)為200～260 mL/min，全部患兒均使用低分子肝素實施抗凝治療。對照組予以常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，具體如下：(1)病情評估：患者出院前，由責任護理人員收集其各項資料，實施全面評估，制定針對性的護理措施。(2)心理護理：對患兒及其家屬采取心理疏導，耐心介紹血液透析的優(yōu)點，講解透析前后注意事項，消除其不良情緒，積極配合治療。(3)健康教育：建立專業(yè)性護理小組，全面負責制定規(guī)范護理方案，并嚴格執(zhí)行，同時為每位出院患者制定6個月的健康隨訪，向患者及其家屬講解疾病和血液透析相關知識及出院后的護理措施等，同時耐心解答患者所提出的疑問，使其提高疾病認知程度。(4)加強護士責任感，要求其在上機前對各管路進行嚴格檢查，上機后注意管道內(nèi)有無扭曲、打折或受壓等情況，避免血液回路受阻；透析期間密切關注患者有無不適反應，血泵及肝素泵是否停止，并及時采取針對性處理措施；下機時注意先將動脈端斷開，直接與輸液管連接回血，減少血流停止時間，避免血液發(fā)生凝固。(5)病情隨訪：每隔1周隨訪1次，并依據(jù)其病情狀況，適當調(diào)整隨訪頻率，隨訪內(nèi)容包括飲食營養(yǎng)、并發(fā)癥檢測、腎功能水平、控水狀況、機體鍛煉及規(guī)律性透析狀況等。(6)干預措施：出院后告知其詳細檢測飲食相關指導原則，使其養(yǎng)成良好的生活習慣及飲食，并控制水分補充，忌煙酒，遵醫(yī)囑用藥，且囑咐其定期入院，實施腎功能相關指標檢測及血液透析治療。

1.3觀察指標 干預后隨訪2個月，比較兩組患者營養(yǎng)狀況，檢測患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)指標。護理不良事件發(fā)生情況：包括出血、脫針、導管感染、設備故障以及跌倒/墜床等。采用ELISA 法檢測C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)炎癥因子情況[5]。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)狀態(tài) 護理后，觀察組ALB、Hb、TP水平均高于對照組(t=2.247、5.881、3.938，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后營養(yǎng)指標比較

2.2護理不良事件發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)脫針1例，發(fā)生率為4.55%；對照組患者出現(xiàn)出血1例、脫針3例、導管感染1例、跌倒/墜床1例，發(fā)生率為27.27%。觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=4.247，P<0.05)。

2.3微炎癥狀態(tài) 護理后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理前后微炎癥指標比較

3 討 論

相關數(shù)據(jù)[6]顯示，具有50%接受血液透析治療的終末腎臟病兒童，一旦出院后，維持機體鈣磷代謝平衡、酸堿平衡益處的重要認知迅速降低，且依從性也在逐漸下降，加之居家自護期間水鹽鉀鈣等限制性攝入行為欠缺，忽視血壓監(jiān)測、超濾量及尿量記錄。因此為該類患者提供全面性護理干預，提高其生活質(zhì)量顯得極為重要。既往臨床以常規(guī)護理模式為首選方案，雖獲得一定認可，但局限于醫(yī)院護理，未對出院患者實施干預，進而使血液透析出院患者依從性及生活質(zhì)量逐漸降低。而綜合護理干預能夠有效彌補上述護理缺陷，該護理模式主要以患者為中心，展開全面性新型護理服務理念，能夠及時掌握患者出院后延續(xù)治療狀況，并依據(jù)其各項基礎資料，制定針對性、科學性、合理性的護理方案，進而實現(xiàn)人性化護理服務[7]。

本文結(jié)果顯示，護理后觀察組ALB、Hb、TP水平均高于對照組(P<0.05)；觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；護理后觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因，綜合護理中的心理護理能夠消除患兒疑慮與負面情緒，獲得患兒家屬的從旁協(xié)助，增加患兒治療依從性，運動能夠增加患兒抵抗力，增加透析充分性，改善營養(yǎng)狀態(tài)。透析期間能夠減少患兒疼痛不適，降低意外事件發(fā)生率，積極宣教增加患兒及其家屬對疾病的了解，糾正其不良生活習慣，使得自我管理有一定提升[8]。由于終末腎臟患兒需長期實施血液透析治療，且出院后仍需延續(xù)治療，因此護理人員在其出院前，依據(jù)其機體健康狀況、護理狀況，對其病情實施全面評估，進而為患兒提供新型護理措施，積極向患兒及家屬宣教血液透析相關知識，同時在出院后予以定期病情隨訪，以便及時掌握患者病情恢復狀況，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，加強患者自我管理能力，進而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對應用血液透析治療的終末腎臟病兒童采取綜合護理后，可顯著改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少護理不良事件的發(fā)生，調(diào)整炎癥指標，此方法可廣泛應用于臨床。