王明奇 張耀輝 王輝 曹曉曉

(1.西安市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 西安 710100；2.西安市健康教育所科普部，陜西 西安 710016)

根據(jù)WTO(世界衛(wèi)生組織)發(fā)布的《2016年全球結(jié)核病報(bào)告》稱2015年全球范圍內(nèi)預(yù)計(jì)存在1040萬(wàn)例新發(fā)結(jié)核病患者，其中我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患病率高達(dá)91.8/萬(wàn)例，發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)排名第3位，屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家[1]。結(jié)核病特點(diǎn)包括傳染性、病程長(zhǎng)、需要全程、規(guī)律的治療，疾病的治愈率受到患者治療依從性與自我管理能力影響，因此加強(qiáng)干預(yù)提高患者遵醫(yī)意識(shí)，通過(guò)健康教育改變患者錯(cuò)誤行為意義重大[2]。作為衛(wèi)生知識(shí)傳播領(lǐng)域，健康教育越來(lái)越受到臨床重視，因此臨床針對(duì)結(jié)核病控制的主要措施即為開(kāi)展健康教育[3]。本文旨在分析健康教育對(duì)肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月收治的肺結(jié)核患者500例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各250例。觀察組男179例，女71例；年齡25～65歲，平均(46.1±6.8)歲；病程1～6年，平均(3.4±1.0)年；疾病類型：原發(fā)性99例，血型播散型例80例，繼發(fā)性71例；疾病分期：初發(fā)112例，進(jìn)展70例，好轉(zhuǎn)55例，穩(wěn)定13例。對(duì)照組男181例，女69例；年齡24～66歲，平均(46.8±7.0)歲；病程1～6年，平均(3.9±1.1)年；疾病類型：原發(fā)性101例，血型播散型例79例，繼發(fā)性70例；疾病分期：初發(fā)113例，進(jìn)展71例，好轉(zhuǎn)54例，穩(wěn)定12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺結(jié)核者；知曉本次研究?jī)?nèi)容；具有正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體活動(dòng)障礙者；合并其他并發(fā)癥者。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教。觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育：(1)科室成立知信行健康教育小組，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，具體學(xué)習(xí)知信行健康教育模式相關(guān)知識(shí)，所有組員考核合格后開(kāi)展研究。(2)制定《肺結(jié)核患者知信行調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括一般資料、健康狀態(tài)、患者對(duì)肺結(jié)核疾病的防治態(tài)度、防治行為、對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知水平，針對(duì)不同患者具體分析其個(gè)性特點(diǎn)，制定健康教育方案。(3)知識(shí)干預(yù)：自制肺結(jié)核健康教育宣傳手冊(cè)，通過(guò)插圖與文字帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)肺結(jié)核疾病的特點(diǎn)、傳播途徑、病程轉(zhuǎn)歸、預(yù)后效果、如何做好自我隔離等知識(shí)。小組每個(gè)月固定時(shí)間組織一次知識(shí)講座，邀請(qǐng)肺結(jié)核方面專家為患者授課，講座開(kāi)展過(guò)程中設(shè)置問(wèn)答環(huán)節(jié)，由專家現(xiàn)場(chǎng)解答患者的疑問(wèn)、關(guān)心的問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。(4)行為干預(yù)：建立“肺結(jié)核患者健康教育微信群”，收集患者共同關(guān)心的問(wèn)題，健康教育小組成員每日固定時(shí)間段在群內(nèi)分享肺結(jié)核疾病規(guī)范治療、規(guī)范用藥、抗結(jié)核藥物的藥理作用、抗菌機(jī)制等知識(shí)，糾正患者對(duì)服藥的錯(cuò)誤認(rèn)知，定期督促患者返院復(fù)查。出院時(shí)評(píng)估患者的認(rèn)知水平與行為能力，對(duì)評(píng)估結(jié)果中反映的問(wèn)題再次重點(diǎn)教育，提高患者的認(rèn)知水平。

1.3觀察指標(biāo) 采用科室自制疾病認(rèn)知能力評(píng)分表評(píng)估患者認(rèn)知水平，包括疾病知識(shí)、自我護(hù)理、用藥知識(shí)、預(yù)防保健，得分高表示認(rèn)知能力高。采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表( AH- SMSRS)患者健康管理能力[4]。自行設(shè)計(jì)治療依從性問(wèn)卷，包括患者正確服藥、休息和活動(dòng)、合理飲食、定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知水平 干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知水平評(píng)分比較分]

2.2自我管理能力 干預(yù)后，兩組患者自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較分]

2.3治療依從性 觀察組患者完全依從172例、一般依從70例、不依從8例，依從性96.80%；對(duì)照組患者完全依從80例、一般依從137例、不依從33例，依從性86.80%。觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組(χ2=6.642，P<0.05)。

3 討 論

肺結(jié)核疾病確診后可能因社會(huì)輿論、個(gè)人心理、家庭因素等影響導(dǎo)致患者存在治療斷層現(xiàn)象，部分患者存在不規(guī)則治療用藥的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致未治愈的肺結(jié)核患者成為復(fù)治、難治、多耐藥類型的肺結(jié)核患者，因此加強(qiáng)健康教育干預(yù)提高患者自我管理能力，以促進(jìn)患者接受規(guī)范治療提高治愈率意義重大。

健康教育指為患者提供組織性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性的教育活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)，以提高患者對(duì)疾病的防治知識(shí)，提高自我保健能力，促使患者自覺(jué)采取有助于疾病控制的行為與生活方式，提高患者個(gè)人主動(dòng)參與疾病治療控制的意識(shí)，提高健康水平[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者認(rèn)知水平、自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)強(qiáng)化健康教育，結(jié)合圖文并茂的宣傳資料加強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)的印象，促進(jìn)護(hù)患交流，向患者傳達(dá)疾病治療過(guò)程中的核心信息，提高患者治療依從性[6]；可提高患者對(duì)結(jié)核病防治的知識(shí)，糾正自身錯(cuò)誤行為，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)接受治療的現(xiàn)象，達(dá)到主動(dòng)接受治療的目標(biāo)，提高患者自我管理能力，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)[7]。醫(yī)護(hù)人員從心理、社會(huì)、生理方面為患者提供教育，提高患者對(duì)治療的適應(yīng)性，從心理與行為上促使患者改變，促進(jìn)康復(fù)；醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，扮演教育者角色，監(jiān)督患者從自身信念與行為習(xí)慣上進(jìn)行改變，將患者視為治療過(guò)程中的主導(dǎo)角色，改變傳統(tǒng)健康宣教模式中患者被動(dòng)聽(tīng)從指揮完成治療的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃邊f(xié)助患者共同完成治療方案，達(dá)到積極促進(jìn)健康的目的，使得患者成為自身疾病控制的“主人”[8]。

綜上所述，肺結(jié)核患者給予強(qiáng)化健康教育干預(yù)可提高患者疾病認(rèn)知水平與自我管理能力，治療依從性高。