閆靜 張瑩英

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 楊凌 712100；2.榆林市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流受限的慢性呼吸道疾病，常會(huì)發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，主要與吸煙、有害顆粒等具有一定關(guān)系[1]，因此臨床常指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，主要包括腹式呼吸及縮唇呼吸，以促使膈肌下移，增加胸腔容積，同時(shí)加強(qiáng)呼吸肌力量，但此種方式不能快速達(dá)到有效呼吸的目的，因此對(duì)提高肺功能的效果不夠顯著[2]。體外膈肌起搏主要是采用電刺激膈神經(jīng)，以達(dá)到興奮作用，可快速刺激血液流速，改善膈肌的活動(dòng)與收縮功能，快速增加胸腔容積[3]，但將其用于COPD患者對(duì)提高肺功能的效果并未明確，基于此，本文旨在探討呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏對(duì)COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年3月我院收治的COPD患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡58～73歲，平均(65.41±4.87)歲；病程1～8年，平均(4.63±1.28)年。觀察組男24例，女20例；年齡58～73歲，平均(65.61±4.72)歲；病程1～8年，平均(4.67±1.24)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者；對(duì)體外膈肌起搏無(wú)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸、活動(dòng)性肺結(jié)核等；出現(xiàn)呼吸道腫瘤；合并呼吸衰竭者。本研究經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受祛痰、糖皮質(zhì)激素、抗感染及支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。對(duì)照組給予傳統(tǒng)呼吸練習(xí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者行傳統(tǒng)呼吸練習(xí)，包括縮唇呼吸及腹式呼吸，矚患者采取坐位，稍向前傾或采取仰臥位，協(xié)助患者雙臂置于軟枕上，將身體靠于帶有軟枕的桌子上，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)彎腰，放松肩部肌肉及頸部，在此種體位下可有利于膈肌上抬，以促使氣體的呼出，或協(xié)助患者采取前傾站位，使得機(jī)體放松，正常呼吸，將手放于腹部，感受腹壁肌肉上下移動(dòng)，告知患者吸氣時(shí)應(yīng)該保持保證緊閉雙唇，用鼻深吸氣，以促使膈肌向下移動(dòng)，確保吸氣至不能繼續(xù)吸氣時(shí)，停止、屏氣2～3 s(當(dāng)熟悉后可保持5～10 s)，呼氣時(shí)將口部收縮，以吹口哨的方式將氣體均勻呼出(4～6 s)，雙手?jǐn)D壓腹部促使膈肌上移動(dòng)，有利于氣體的排出，保證吸氣：呼氣等于1：(2～3)，將呼吸練習(xí)的時(shí)間置于各餐后2 h，3次/d，10 min/次，保證每周練習(xí)時(shí)間≥5 d，共訓(xùn)練20 d，住院4周及以上。觀察組給予呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏干預(yù)：采用酒精棉片(75%)清理局部皮膚，等待酒精揮發(fā)；治療過程中矚患者取坐位/半臥位，告知患者避免前傾，保持機(jī)體處于放松狀態(tài)，頭部后傾，在起搏器四個(gè)電極片上均勻涂抹導(dǎo)電膠，分別在胸鎖乳突肌左右緣下1/3位置處貼上2個(gè)負(fù)極，鎖骨中線第2肋間隙處分別貼上正極，確保避開瘢痕處及頸動(dòng)脈竇處，采用膠布固定，根據(jù)患者自身耐受情況及感覺調(diào)節(jié)起搏器的參數(shù)，保證由弱變強(qiáng)的刺激強(qiáng)度，以患者自身感覺舒適為宜，脈沖頻率調(diào)節(jié)至30～40 Hz，將起搏次數(shù)調(diào)節(jié)至9～12次/min，30 min/次，2次/d，分別于呼吸練習(xí)結(jié)束后30 min行膈肌起搏治療，每周治療時(shí)間≥5 d，共治療20 d；治療后應(yīng)告知患者安靜休息(因膈肌功能形態(tài)的改變及功能損害)。

1.3觀察指標(biāo) 臨床癥狀：干預(yù)前后，采用疾病評(píng)估測(cè)試量表(CAT)[5]評(píng)價(jià)患者咳痰、咳嗽、胸悶癥狀情況，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。肺功能：干預(yù)前后，采用肺功能檢測(cè)儀(廠家：合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司；型號(hào)：FGY-200 )評(píng)價(jià)患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及兩者比值FEV1/FVC。氧代謝：干預(yù)前后，采集患者橈動(dòng)脈血液，采用全血分析儀(廠家：瑞思邁；型號(hào)：S9 AutoSet)檢測(cè)動(dòng)脈血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀比較 干預(yù)后，觀察組咳痰、咳嗽、胸悶癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(t=24.152、43.070、32.285，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀比較分]

2.2兩組肺功能比較 干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(t=4.318、6.186、2.047，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

2.3兩組氧代謝比較 干預(yù)后，觀察組氧分壓、血氧飽和度水平均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓值低于對(duì)照組(t=3.055、6.035、3.743，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后氧代謝比較

3 討 論

COPD屬于慢性呼吸道疾病，常出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息等癥狀，且呈進(jìn)行性發(fā)展，極易出現(xiàn)呼吸困難[6]。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸及縮唇呼吸，是臨床最常見的呼吸方式，可通過呼吸練習(xí)加強(qiáng)膈肌功能，但由于訓(xùn)練較為復(fù)雜，學(xué)習(xí)過程較長(zhǎng)，因此不能快速取得訓(xùn)練效果，對(duì)降低臨床癥狀的效果不佳[7]。體外膈肌起搏主要在患者胸鎖乳突肌、肋間隙貼上電極片，通過電刺激以達(dá)到刺激膈神經(jīng)的目的，增加膈肌活動(dòng)度，從而促使其收縮，若將其應(yīng)用于COPD患者或許對(duì)減輕臨床癥狀的效果更佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組咳痰、咳嗽、胸悶癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組氧分壓、血氧飽和度水平均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓值低于對(duì)照組(P<0.05)。說明呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏應(yīng)用于COPD患者可顯著減輕臨床癥狀，改善氧代謝水平，從而提高肺功能。分析原因可能是體外膈肌起搏主要通過電刺激作用，刺激膈肌收縮，當(dāng)膈肌收縮過程中，可有效促使肺部通氣，以保證肺部獲取正常的通氣與換氣功能，而膈肌活動(dòng)度主要依賴于膈神經(jīng)調(diào)節(jié)，此種起搏主要是刺激膈神經(jīng)，從而促進(jìn)膈肌活動(dòng)，提高肺功能，以此減輕臨床癥狀[8]。體外膈肌起搏主要是將正負(fù)電極連接于患者胸鎖乳突肌與第2肋間隙，通過電刺激以加強(qiáng)血液循環(huán)，增加膈肌血流量及潮氣量。同時(shí)對(duì)膈神經(jīng)的刺激以提高膈肌活動(dòng)情況，從而促使其下移，增加胸腔容積，以此提高肺部通氣量，進(jìn)而改善氧代謝水平。

綜上所述，呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏應(yīng)用于COPD患者可顯著減輕臨床癥狀，改善氧代謝水平，從而提高肺功能。