倚金金 許婉婷

(西安市第四醫(yī)院血液透析中心，陜西 西安 710004)

慢性腎臟病是臨床常見(jiàn)危重癥，主要是指腎臟功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)與臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。血液透析是治療慢性腎臟病的主要方式，該治療方式可使患者血液內(nèi)的內(nèi)毒素與代謝物質(zhì)盡快清除，以此保障機(jī)體電解質(zhì)平衡與凈化血液，提升其生活質(zhì)量。但在治療過(guò)程中，極易引起大量蛋白質(zhì)、氨基酸丟失等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)，故如何降低在患者血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。對(duì)于實(shí)施維持性血液透析治療的患者而言，在確保接受規(guī)律透析的同時(shí)，要對(duì)于飲食、液體的攝取等嚴(yán)格控制，具備較高的自我管理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的良好提升[3]。然而血液透析患者的自我管理水平目前并不理想，臨床對(duì)患者的自我管理特征未深入探討，本文采用潛在剖面分析維持性血液透析患者自我管理能力，旨在為臨床制訂針對(duì)性的健康教育方案提供參考，現(xiàn)報(bào)如告下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的維持性血液透析患者100例，其中男63例，女37例；年齡40～68歲，平均(51.98±4.38)歲；血液透析次數(shù)1～3次/周，平均(2.25±0.13)次/周。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究；均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依照《透析與腎移植實(shí)用手冊(cè)》[5]中血液透析操作標(biāo)準(zhǔn)；均接受血液透析治療，且無(wú)相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠婦女；合并臟器功能不全者；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法 對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括合并癥個(gè)數(shù)、個(gè)人平均月收入、透析頻率、血管通路、婚姻狀況、透析齡、年齡、原發(fā)病種類、文化程度、性別、醫(yī)療支付方式、工作狀況等。采用維持性血液透析患者自我管理量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查[6]。

2 結(jié) 果

2.1不同潛在類別模型擬合指數(shù)表 本文共探索了5個(gè)潛在類別模型，見(jiàn)表1。AIC、BIC、SSABIC隨著分類數(shù)的增加而減小，當(dāng)分為4個(gè)類別時(shí)Entropy值為0.82，LMR達(dá)到顯著水平，如圖1。類別4(自我管理一般型)共30例，在各維度得分處于中等水平；類別3(自我管理良好型)共11例，在各維度上表現(xiàn)較為優(yōu)秀，得分均高于其他類別；類別2(自我管理被動(dòng)型)共13例，該類在伙伴關(guān)系和情緒處理方面得分較低，但自我管理能力尚處中等水平；類別1(自我管理低下型)共46例，該類總體得分均比其余類別低，僅在伙伴關(guān)系上得分比類別2高。

表1 不同潛在類別模型擬合指數(shù)表

圖1 我管理能力的潛在剖面圖

2.2不同類別患者自我管理各維度得分比較 自我管理良好型在各項(xiàng)評(píng)分上均比自我管理一般型、自我管理被動(dòng)型、自我管理低下型高(P<0.05)，自我管理低下型在各項(xiàng)評(píng)分上均比其余類型的患者低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同類別患者自我管理各維度得分比較分]

3 討 論

研究[7]表明，維持性血液透析患者的飲食及液體攝入行為、身體活動(dòng)、心理社會(huì)、治療方面的自我管理行為依從性均較低，從而導(dǎo)致血液透析過(guò)程中和透析問(wèn)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，使透析患者的生活質(zhì)量極大降低。

本文對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行潛在剖面分析，將患者分為自我管理良好型、自我管理一般型、自我管理被動(dòng)型、自我管理低下型4種類型，采用維持性血液透析患者自我管理量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，自我管理良好型在各項(xiàng)評(píng)分上均比自我管理一般型、自我管理被動(dòng)型、自我管理低下型高(P<0.05)，自我管理低下型在各項(xiàng)評(píng)分上均比其余類型的患者低(P<0.05)。自我管理良好型與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系協(xié)調(diào)，能積極參與疾病管理和透析計(jì)劃的制定，具有較強(qiáng)的自理能力、解決問(wèn)題能力和心理調(diào)適能力，具有“能力強(qiáng)、期望高、要求高”的特點(diǎn)，對(duì)該類患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予支持和提醒，鼓勵(lì)患者提出透析治療問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)鞏固和提高管理能力的效果；此外，這些患者在同伴教育活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康管理。自我管理一般型通常善于情緒管理，積極尋求他人幫助，減少因透析引起的負(fù)面情緒，樂(lè)觀冷靜，但在日常疾病護(hù)理和自我監(jiān)控方面表現(xiàn)一般，患者可能有多年的治療經(jīng)驗(yàn)，熟悉疾病和病情，自我調(diào)節(jié)能力盲目自信，導(dǎo)致自律能力差，自我評(píng)價(jià)高[8]，這些患者是健康教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其管理能力有待提高；首先分析患者自我管理中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者建立正確的疾病認(rèn)知，通過(guò)對(duì)客觀指標(biāo)的比較，指出主觀認(rèn)知可能存在的偏差，定期評(píng)估患者自我管理的變化，必要時(shí)給予一對(duì)一指導(dǎo)。自我管理被動(dòng)型可以專注于解決自己的疾病問(wèn)題和完成日常的疾病護(hù)理，但不能與醫(yī)務(wù)人員建立良好的伙伴關(guān)系，治療有些被動(dòng)；同時(shí)，該類患者不善于表達(dá)和溝通，管理情緒的能力相對(duì)較低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的伙伴關(guān)系，加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，提高自身適應(yīng)疾病的能力，從而增強(qiáng)自我管理意識(shí)；此外，要積極關(guān)注這些患者的心理狀況，引導(dǎo)他們釋放不良情緒。自我管理低下型與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)少，不積極參與透析發(fā)展計(jì)劃，不積極參與自我護(hù)理，不跟蹤病情進(jìn)展，但完成常規(guī)透析；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這些病人，給予他們?nèi)娴恼疹櫤椭С郑瑧?yīng)耐心、細(xì)心、輕松地解釋自我管理的要點(diǎn)，例如使用食物模型告知他們食物預(yù)防措施，保持血管通路的顯示，觀看視頻，讓其知道常見(jiàn)并發(fā)癥的治療方法，與患者家屬建立有效溝通，傳授家庭護(hù)理技能，配合和協(xié)助患者自我管理，提高管理能力，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)不同類型的維持性血液透析患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以最大程度地提升患者的自我管理能力。