付華 景艷

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室，陜西 寶雞 721001)

對于終末期腎病患者而言，維持性血液透析(MHD)治療是延長其生存周期的首選方式[1]。經(jīng)臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，該代替療法雖然有助于改善患者的臨床癥狀，控制其病情惡化，延長其生存周期，但伴隨著治療時間的延長，患者普遍出現(xiàn)耐受力低下，并發(fā)癥較多的情況，加之高昂的治療費用，更容易讓患者陷入焦慮或抑郁的負面情緒中，不僅不利于患者的身心健康，更嚴重降低患者的生活質(zhì)量。因此在透析治療期間采取有效的護理干預(yù)措施，疏導(dǎo)其負面情緒，才可以保障患者透析治療的臨床效果。對于MHD患者而言，其治療順利開展的基礎(chǔ)是良好的血管通路，因此加強MHD患者血管通路的護理干預(yù)對保障其臨床治療效果有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2020年10月在本院行MHD治療的患者120例，按照透析治療時間的先后順序分為兩組，2017年1月至2019年2月間透析治療的60例患者納入對照組，其中男39例，女21例；年齡29～64歲，平均(52.45±5.87)歲；透析時長5個月至8年，平均(4.28±1.02)年；疾病類型：尿毒癥31例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病12例。2019年3月至2020年10月間透析治療的60例患者納入觀察組，其中男42例，女18例；年齡27～65歲，平均(51.99±5.92)歲；透析時長5個月至7年，平均(4.31±0.97)年；疾病類型：尿毒癥30例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病11例。納入標準：患者連續(xù)透析時長在3個月以上；年齡均在18歲以上；現(xiàn)階段病情穩(wěn)定者；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意文書；患者臨床資料完整。排除標準：患者為急性腎功能衰竭；配合度和依從性較低；存在明顯的精神類疾??；近3個月內(nèi)存在心臟、大腦或肺部的并發(fā)癥；中途退出本項研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照粗采用常規(guī)護理措施。觀察組采用血管通路護理小組模式進行干預(yù)：(1)組建血管通路護理小組，加強小組成員的培訓(xùn)，合理劃分每位成員的職責(zé)與職能，為參與研究的患者建立血管通路檔案，詳細登記患者的信息。(2)調(diào)查患者對血管通路的了解程度，結(jié)合MHD患者的病情嚴重程度為患者制定個性化護理方案，借助宣傳手冊、視頻或現(xiàn)場示范等方式對患者進行健康教育，重點告知患者血管通路建立和維護的必要性、MHD治療對穩(wěn)定病情的重要性；評估患者的心理狀態(tài)，加強與患者之間的溝通交流，了解患者負面情緒出現(xiàn)的主要原因，針對性對患者進行心理疏導(dǎo)，定期組織同類型的病友交流會，鼓勵患者傾訴內(nèi)心困惑，同時可邀請病情控制良好的患者分享自身的經(jīng)驗，對透析期間患者表現(xiàn)良好之處給予表揚；向患者展現(xiàn)其不同透析期間的臨床各項參數(shù)及實驗室檢查結(jié)果，對患者改善的地方給予極大的肯定，以此增強患者透析治療的自信心；加強對患者管道風(fēng)險的評估，針對管道脫落高風(fēng)險患者采用個性化的固定方式，加強患者風(fēng)險防范的宣教，提高患者的防范意識。(3)定期對護理小組成員進行考核，對內(nèi)瘺滲血和管道脫落等情況進行應(yīng)急預(yù)案演練，制定相應(yīng)的獎懲制度；小組成員之間相互監(jiān)督彼此的工作，采用拍照或文字記錄的方式及時發(fā)現(xiàn)患者透析期間存在的風(fēng)險及問題，及早開展相應(yīng)措施進行預(yù)防，定期開展小組會議進行討論，完善患者的護理干預(yù)方案。

1.3觀察指標 采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表(HAMA和HAMD)、簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評價患者的焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量[4-5]；記錄患者透析期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、堵塞和出血等。

2 結(jié) 果

2.1兩組焦慮、抑郁評分和生活質(zhì)量評分比較 護理后，兩組HAMA、HAMD及SF-36評分均較護理前改善，且觀察組改善程度大于對照組(t=11.029、9.702、9.079，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評分比較分]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者出現(xiàn)感染3例、堵塞5例、出血8例，發(fā)生率為26.67%；觀察組患者出現(xiàn)堵塞2例、出血3例，發(fā)生率為8.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.984，P<0.05)。

3 討 論

MHD是終末期腎病患者有效且安全的治療方式，借助半透膜原理，以對流、擴散的方式清除患者機體內(nèi)多余的有毒物質(zhì)，從而糾正患者因此腎臟功能衰竭而造成的代謝紊亂，進而改善其臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，延長其生存周期[6]。但長期的透析治療給患者造成巨大的精神和經(jīng)濟壓力，加之透析血管通路存在安全風(fēng)險，對患者的身心健康造成嚴重影響，故而急需采用有效的護理措施進行干預(yù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組護理后焦慮和抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；觀察組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，血管通路護理小組模式臨床干預(yù)效果顯著，可以有效減少MHD患者并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者透析治療的安全性。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，血管通路護理小組的成立給予患者更加專業(yè)化和系統(tǒng)化的護理干預(yù)，基于小組模式的護理干預(yù)，可以讓醫(yī)護人員在有限的資源內(nèi)實現(xiàn)信息的共享，通過實踐-完善-再實踐的模式對透析過程中血管通路的注意事項和解決方案進行集成化處理，再貫徹“以人為本”的護理理念，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有效保障患者的護理安全[7]。并且在血管通路小組模式干預(yù)過程中還注重患者安全防范意識的培養(yǎng)，通過事先調(diào)查患者對血管通路的了解程度，給予其個性化的服務(wù)干預(yù)，借助針對性心理疏導(dǎo)、病友交流會有效緩解患者緊張、焦慮的負面情緒[8]。而對小組成員的定期組織的培訓(xùn)、考核和實戰(zhàn)演練活動更有助于小組成員熟練掌握血管通路護理的要領(lǐng)，提高其面對突發(fā)事件的處理能力，有效杜絕危機事件的發(fā)生，增強患者的信任感，為其生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，血管通路護理小組模式的實施有助于疏導(dǎo)MHD患者焦慮和抑郁等負面情緒，在減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者透析治療的安全性，在此基礎(chǔ)上更有利于患者生活質(zhì)量的改善，臨床干預(yù)效果顯著。