葛海英

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

脊柱脊髓損傷的出現(xiàn)與長期高強度勞動、車禍、滑倒、跌倒及高處墜落等多種因素有關，通?；颊邥殡S神經(jīng)受損癥狀，引發(fā)神經(jīng)障礙，對其正常工作產(chǎn)生嚴重影響，使其生活質(zhì)量明顯降低[1]。目前手術(shù)是治療該病的主要方式，但由于手術(shù)耗時長，患者需長時期保持同種姿勢，導致患者的腸胃等器官受到壓迫，影響術(shù)后胃腸道功能恢復，因此，加強術(shù)后飲食管理意義重大[2]。循證護理是將臨床護理問題當作出發(fā)點，通過證據(jù)解決各類護理問題的一種新型護理模式，和常規(guī)護理對比，其是將證據(jù)作為基礎，更重視患者最終結(jié)局，能給其提供出最佳護理方案[3]。本文就循證護理實踐程序在脊柱脊髓損傷患者術(shù)后飲食中的應用效果開展分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的脊柱脊髓損傷患者150例，隨機分為對照組和研究組，各75例。對照組男49例，女26例；年齡(58.25±5.14)歲；疾病種類：腰椎間盤突出癥21例，胸腰椎骨折32例，頸椎骨折脊髓損傷7例，骨質(zhì)疏松15例。研究組男47例，女28例；年齡(58.31±5.27)歲；疾病種類：腰椎間盤突出癥20例，胸腰椎骨折34例，頸椎骨折脊髓損傷8例，骨質(zhì)疏松13例。納入標準：所有患者經(jīng)骨密度測試、X線檢查確診存在脊柱脊髓損傷[4]；經(jīng)CT檢查顯示患者無神經(jīng)損傷；患者符合手術(shù)治療指征，且麻醉耐受情況良好、無凝血機制障礙；患者均知情并簽署相關知情文書；患者精神、意識和認知均屬正常；臨床資料完整。排除標準：病理性、陳舊性骨折；爆裂性骨折，并且骨折累及神經(jīng)根或中柱；存在椎管占位性病變；存在神經(jīng)系統(tǒng)的急慢性病變；已存在肢體功能障礙。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均開展復位、固定及制動等一系列脊柱脊髓損傷的對癥處理。對照組予以常規(guī)護理。研究組予以循證護理：(1)組建循證護理小組，組內(nèi)成員就循證護理有關理論知識開展學習，同時需具備一定的文獻查閱和資料整理能力。(2)提出循證問題：結(jié)合以往經(jīng)驗與小組討論方式確定循證問題為防止脊柱脊髓術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的護理方法。(3)護理證據(jù)檢索和護理方案制定：明確關鍵詞是脊柱脊髓損傷、飲食、手術(shù)、護理等，制定相應的檢索策略，后在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫輸入關鍵詞開展有關文獻和會議查找，探索問題解決有關證據(jù)，并篩選脊柱脊髓損傷患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥墜的有關危險因素和護理措施，歸納匯總后最終制定出循證護理方案。(4)護理內(nèi)容：①健康宣教：根據(jù)患者的認知、文化程度給予有效的認知干預，尊重個體差異，采取一對一指導、思維導圖、案例分析、視頻動畫、知識講座等方式宣教疾病相關知識；②心理護理：護理人員積極主動與患者及其家屬交流，靈活使用移情、正性暗示、共情、誘導等方式安撫其情緒；囑咐家屬多陪伴患者，提升患者身心舒適度；③飲食護理：術(shù)前開展營養(yǎng)狀態(tài)評估，指導患者攝入蛋白質(zhì)、含鐵量豐富食物，必要時予以營養(yǎng)支持，術(shù)前6 h需禁食，術(shù)前2 h需飲下150 mL 12.5%濃度的碳水化合物飲料，術(shù)后2 h不存在惡心嘔吐者能飲下200 mL溫開水，并逐漸過渡至流質(zhì)與半流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標 比較兩組手術(shù)失血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后首次排氣時間、首次進水時間、首次進食時間及住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后6 h與進食后2 h的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、口渴、饑餓等。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者滿意度[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較 研究組術(shù)后引流量、術(shù)后首次排氣時間、首次進水時間、首次進食時間及住院時間均少于對照組(t=5.695、9.732、13.894、19.352、16.859，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后6 h與進食后2 h惡心、嘔吐、腹脹、腹痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組術(shù)后6 h口渴、饑餓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間段胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=75，n(%)]

2.3兩組護理滿意度比較 對照組滿意度高41例、滿意度一般25例、滿意度低9例，總滿意度為88.00%；研究組滿意度高56例、滿意度一般17例、滿意度低2例，總滿意度為97.33%。研究組總滿意度高于對照組(χ2=9.152，P<0.05)。

3 討 論

脊柱脊髓手術(shù)患者因術(shù)中受麻醉、器械操作刺激及切口疼痛等因素影響，易引發(fā)胃腸功能障礙，產(chǎn)生一系列胃腸道并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，也影響患者食欲，導致術(shù)后恢復不佳[6]。因此加強術(shù)后飲食管理，對加快患者恢復正常飲食，促進病情康復具有重要意義。

循證護理強調(diào)護理人員在計劃護理活動中，明確地、慎重地將也科研結(jié)果與患者愿望向結(jié)合，獲得有據(jù)可循的證據(jù)，提升護理干預的有效性與科學性[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次進水時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后6 h與進食后2 h惡心、嘔吐、腹脹、腹痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后6 h口渴、饑餓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。循證護理是護士于患者自愿前提下，將經(jīng)過實踐證實具備價值護理證據(jù)當作基礎，后制定出相應護理方案的護理模式，該護理模式倡導護士開展研究，注重對于證據(jù)的評價，能最大程度滿足患者和其家屬需求，提升護理質(zhì)量[8]。并且經(jīng)循證護理干預后觀察組患者的護理滿意度也得到明顯提升，進一步證實循證護理的有效性與可行性。

綜上所述，對脊柱脊髓患者術(shù)后患者開展循證護理實踐程序的飲食管理，能有改善預后效果，減少胃腸道不良事件的發(fā)生，促使患者快速康復，提高患者滿意度，有良好的臨床應用前景。