李娜 李維娜 張瑛

(陜西省西安市西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710038)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，不可逆性、進行性的視力下降危害為DR特點，被臨床歸為主要致盲因素，嚴重危害患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。針對DR患者的醫(yī)療支持，不僅要在治療上做到規(guī)范化，同時亦需在護理上做到精細化，從心理、飲食、用藥指導(dǎo)等各層面予以患者病期全面護理干預(yù)，以提升治療效果，改善患者治療體驗。筆者結(jié)合自身崗位工作經(jīng)驗，加以臨床相關(guān)文獻指導(dǎo)[2]，提出予DR患者以針對性護理，進一步提升患者認知情況與遵醫(yī)行為。為論證上述觀點可行性，筆者特納本單位70例DR患者作研究樣本，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的DR患者70例，隨機分組，隨機分為對照組和實驗組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡46～68歲，平均(58.24±6.19)歲；病程2～10年，平均(6.45±1.87)年；增殖性DR 15例，非增殖性DR 20例。實驗組男20例，女15例；年齡47～70歲，平均(60.03±7.28)歲；病程2～11年，平均(6.73±2.04)年；增殖性DR 14例，非增殖性DR 21例。納入標準：符合DR疾病診斷者[3]；可耐受相應(yīng)治療者；知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；存在除糖尿病外其他代謝性疾病。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組施行常規(guī)護理。實驗組施行針對性護理：(1)健康宣教：結(jié)合患者疾病認知情況，予以患者積極的健康宣教，提升患者疾病與治療認知的同時，減輕其因?qū)罄m(xù)治療未知而產(chǎn)生的恐懼等負面情緒；針對患者治療期間存在的不當(dāng)行為予以第一時間指出并糾正。(2)心理護理：患者長期忍受病痛折磨，心理較為脆弱，加之對治療后療效不確定性的擔(dān)憂，常見病期焦慮、抑郁等情緒發(fā)生；對此，要求臨床醫(yī)務(wù)人員具備疏解患者情緒的科學(xué)手段，如就既往治療成功病理的舉例，幫助患者重建治療信心；同時，定期召開心理護理培訓(xùn)，由專業(yè)心理咨詢師進行針對性的心理輔導(dǎo)，幫助患者重建積極良好的心理狀態(tài)，進一步提升患者治療信心。(3)生活指導(dǎo)：詢問患者口味偏好，在保障科學(xué)的營養(yǎng)攝取基礎(chǔ)上，制定個性化的病期膳食方案，保障高蛋白、高纖維、低糖、低脂原則；指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，保障科學(xué)強度的有氧運動，并加強患者訓(xùn)練期間安全監(jiān)控；糾正患者不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣，指導(dǎo)患者多休息，放松心情。(4)社會情感支持：與患者家屬朋友多溝通，多探望、鼓勵患者積極接受治療，給予患者來自身邊人的情感支持，堅定患者治療信念的同時，瓦解患者治療顧慮，利于臨床后續(xù)治療工作的開展。

1.3觀察指標 血糖水平：糖化血紅蛋白；空腹血糖；餐后2 h血糖。認知情況：采用本單位自制百分制疾病認知度調(diào)查問卷評估患者疾病認知情況。治療依從性：采用本單位自制治療依從性調(diào)查問卷評估患者治療依從性情況，包含是否規(guī)范用藥、是否規(guī)范飲食、是否積極鍛煉、是否維系健康生活習(xí)慣、是否積極監(jiān)測血糖值五項。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖水平比較 護理后，實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組(t=5.126、6.689、5.395，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較

2.2兩組認知情況比較 實驗組患者認知優(yōu)20例、可13例、差2例，疾病認知度為94.29%；對照組患者認知優(yōu)12例、可12例、差11例，疾病認知度為68.57%。實驗組疾病認知度高于對照組(χ2=21.873，P<0.05)。

2.3兩組治療依從性比較 實驗組規(guī)范用藥、規(guī)范飲食、積極鍛煉、維系健康生活習(xí)慣、積極監(jiān)測血糖值等依從性評分均高于對照組(t=8.530、5.867、6.744、7.882、7.132，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后治療依從性比較分]

3 討 論

糖尿病病期常伴隨的機體高血糖狀態(tài)，若不加以抑制，長期侵犯機體最終可致其他組織病變，誘發(fā)各類糖尿病合并癥。DR正是臨床已知的一類典型糖尿病并發(fā)癥，且隨之患者疾病病程越長，疾病管理能力越弱，DR發(fā)病率越高。機體長期伴隨的高血糖狀態(tài)侵犯視網(wǎng)膜毛細血管后滲出，致組織水腫、出血，引發(fā)毛細血管閉塞，致缺氧缺血現(xiàn)象發(fā)生，致大量視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血，視網(wǎng)膜發(fā)生病變，為患者帶去致盲風(fēng)險，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。

相關(guān)文獻[5]提出針對性護理在DR疾病中切實可行。本文結(jié)果顯示，實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，疾病認知度高于對照組，規(guī)范用藥、規(guī)范飲食、積極鍛煉、維系健康生活習(xí)慣、積極監(jiān)測血糖值等依從性評分高于對照組(P<0.05)。究其原因，針對性護理強調(diào)以人文本的護理理念，護理方案的制定與患者實際病情緊密貼合，經(jīng)由針對性的護理干預(yù)提升患者護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。健康宣教經(jīng)由主動與患者溝通疾病與后續(xù)治療內(nèi)容，講解治療并發(fā)癥的防治，提升患者自護水平。心理護理經(jīng)由分析患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的本質(zhì)原因加以疏導(dǎo)，并以既往成功治療病例予以宣教，重建患者積極心理的同時，提升患者治療積極性。生活指導(dǎo)幫助患者更好的養(yǎng)成諸如健康飲食、合理鍛煉、科學(xué)用藥等生活習(xí)慣，幫助患者更好的度過恢復(fù)期。社會情感支持經(jīng)由患者親朋好友提供，臨床護理人員予以理念指導(dǎo)，以親情、友情喚起患者心中強烈的治療欲望，進而提升患者治療積極性[6]。綜合開展針對性護理，有效提升患者護理質(zhì)量，意義積極。

綜上所述，針對性護理可有效提升DR患者疾病認知與遵醫(yī)行為，優(yōu)化患者血糖水平。