李蕾 劉紅麗 黨忠萍

(1.寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞 721008；2.西安市長安區(qū)醫(yī)院(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院)手術(shù)室，陜西 西安 710100)

肺癌是常見的惡性腫瘤類型，發(fā)病后無明顯的早期癥狀，故早期不易引起患者重視，隨著病情逐漸進展，可隨之出現(xiàn)局部、全身、肺外癥狀，疾病特點包括發(fā)病率、死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床治療常用胸腔鏡肺癌根治術(shù)，微創(chuàng)術(shù)式在臨床應(yīng)用優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快、住院時間相對短等，已經(jīng)成為臨床治療肺癌的大方向，而圍術(shù)期間提供有效的護理干預(yù)措施可加速術(shù)后康復(fù)[2]。本文旨在分析綜合護理干預(yù)對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)中護理效果、相關(guān)時間指標(biāo)及心理狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者204例，隨機分為觀察組和對照組，各102例。觀察組患者年齡40～70歲，平均(55.3±4.0)歲；腫瘤部位：左肺70例，右肺32例；病理分型：腺癌患者44例，鱗癌患者32例，小細胞癌患者26例。對照組患者年齡39～71歲，平均(55.8±4.1)歲；腫瘤部位：左肺72例，右肺30例；病理分型：腺癌患者43例，鱗癌患者33例，小細胞癌患者26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期手術(shù)治療者；均自愿簽署手術(shù)知情同意書；手術(shù)病理組織活檢聯(lián)合影像學(xué)檢查確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他肺部疾病者；排除麻醉禁忌證者；排除器官功能障礙者；排除自身免疫病者；排除精神異常者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予綜合護理干預(yù)：(1)術(shù)前護理：責(zé)任護士為患者解釋肺癌病因、病情進展過程、胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢、疾病預(yù)后情況，主動宣傳肺癌的疾病知識，解釋戒煙戒酒、合理運動、飲食要點等，重點觀察患者的情緒變化，積極促進護患溝通，提供心理疏導(dǎo)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，通過音樂療法、心理暗示、情志合理等措施疏導(dǎo)患者負性情緒，促進患者保持積極的治療心態(tài)，提高治療信心；術(shù)前帶領(lǐng)患者進行肺功能鍛煉，強調(diào)戒煙的重要性，監(jiān)督患者戒煙，指導(dǎo)患者術(shù)前進行爬樓梯訓(xùn)練，2次/d，每次上下樓梯，往返10 min。(2)術(shù)中護理：術(shù)中調(diào)節(jié)輸液速度，加熱輸液液體，加強保暖護理，使用保溫毯維持正常體溫，避免流失過多的體內(nèi)熱量，降低并發(fā)癥風(fēng)險。(3)術(shù)后康復(fù)護理：術(shù)后指導(dǎo)患者保持平臥位6～8 h，鼓勵患者早期離床活動，協(xié)助患者進行床上肢體被動鍛煉，逐步向離床活動；護士帶領(lǐng)患者進行呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、四肢水平位訓(xùn)練，觀察患者疼痛表現(xiàn)，積極鎮(zhèn)痛治療；指導(dǎo)家屬為患者提供高蛋白、高纖維、營養(yǎng)豐富的食物；重點觀察呼吸道分泌物，輕輕叩擊患者背部，促進排痰；關(guān)注引流管液體，記錄引流量，妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；采用焦慮自評量表(SAS)[3]評估兩組患者焦慮情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間分別為(2.80±0.30)d、(3.10±0.20)d、(3.60±0.19)d、(20.49±2.14)d、(7.02±1.00)d、均短于對照組的(5.10±0.50)d、(5.00±0.44)d、(6.05±0.40)d、(32.52±3.12)d、(9.30±1.42)d(t=39.837、39.702、55.876、32.113、13.258，P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)心律失常1例，發(fā)生率為0.98%；對照組患者出現(xiàn)肺部感染3例、低氧綜合征2例、膿胸1例、心律失常2例，發(fā)生率為7.84%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.582，P<0.05)。

2.3兩組焦慮情緒比較 干預(yù)后，觀察組輕度焦慮占比高于對照組、中度焦慮占比低于對照組(χ2=17.587、17.587，P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮情緒比較[n(%)，n=102]

3 討 論

臨床治療肺癌疾病以手術(shù)為主，胸腔鏡肺癌切除術(shù)為治療肺癌的首選術(shù)式，雖然該術(shù)式可有效挽救患者生命安全，但術(shù)后依然存在并發(fā)癥風(fēng)險，因此圍術(shù)期護理工作中的重點內(nèi)容即在于如何進一步降低術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)，改善負性情緒。

本文結(jié)果顯示，觀察組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比高于對照組，中度焦慮占比低于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌的理想手段，尤其適應(yīng)于基礎(chǔ)性疾病、年老體弱的患者，通過小切口半直視狀態(tài)下開展手術(shù)，但術(shù)中如操作不慎，即可能影響手術(shù)成功率，增加并發(fā)癥風(fēng)險，影響疾病預(yù)后[4]。同時圍術(shù)期病情與手術(shù)均會影響患者身心健康，對機體產(chǎn)生應(yīng)激刺激，因此強化圍術(shù)期護理手段對加速術(shù)后康復(fù)意義重大。綜合護理模式強調(diào)從患者實際病情角度出發(fā)，整理臨床護理的不同環(huán)節(jié)，優(yōu)化繁瑣的護理流程，提供規(guī)范護理措施，降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量[5]。護士通過術(shù)前護理，提供健康教育，糾正患者對肺癌疾病的錯誤認(rèn)知，提供心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，提高患者遵醫(yī)意識，確保手術(shù)順利進行，促進術(shù)后康復(fù)；術(shù)前進行肺康復(fù)訓(xùn)練，提高肌肉耐受力，減輕肢體不適感，改善肌肉疲勞感。護士為患者加強術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助患者積極做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，提高患者自我護理意識，主動配合參與護理工作，有助于改善焦慮情緒[6]。術(shù)中加強體溫護理，避免體溫丟失，關(guān)注術(shù)中切口暴露、藥液溫度、輸藥速度等，維護機體體溫調(diào)節(jié)機制，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防低體溫、休克、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險，加快術(shù)后康復(fù)速度[7]。護士關(guān)注患者情緒問題，促進護患溝通，了解患者合理需求，積極鎮(zhèn)痛，鼓勵患者積極離床活動，縮短住院時間。通過術(shù)后肺功能鍛煉、咳嗽訓(xùn)練、四肢體位訓(xùn)練，改善機體肺功能，加速四肢活動能力恢復(fù)速度，縮短用藥時間與拔管時間，預(yù)防術(shù)后感染[8]。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)可促進術(shù)后康復(fù)，減輕焦慮情緒。