李蕾 劉紅麗 黨忠萍
(1.寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室,陜西 寶雞 721008;2.西安市長安區(qū)醫(yī)院(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院)手術(shù)室,陜西 西安 710100)
肺癌是常見的惡性腫瘤類型,發(fā)病后無明顯的早期癥狀,故早期不易引起患者重視,隨著病情逐漸進展,可隨之出現(xiàn)局部、全身、肺外癥狀,疾病特點包括發(fā)病率、死亡率高,嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床治療常用胸腔鏡肺癌根治術(shù),微創(chuàng)術(shù)式在臨床應(yīng)用優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快、住院時間相對短等,已經(jīng)成為臨床治療肺癌的大方向,而圍術(shù)期間提供有效的護理干預(yù)措施可加速術(shù)后康復(fù)[2]。本文旨在分析綜合護理干預(yù)對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)中護理效果、相關(guān)時間指標及心理狀態(tài),現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者204例,隨機分為觀察組和對照組,各102例。觀察組患者年齡40~70歲,平均(55.3±4.0)歲;腫瘤部位:左肺70例,右肺32例;病理分型:腺癌患者44例,鱗癌患者32例,小細胞癌患者26例。對照組患者年齡39~71歲,平均(55.8±4.1)歲;腫瘤部位:左肺72例,右肺30例;病理分型:腺癌患者43例,鱗癌患者33例,小細胞癌患者26例。納入標準:均為擇期手術(shù)治療者;均自愿簽署手術(shù)知情同意書;手術(shù)病理組織活檢聯(lián)合影像學(xué)檢查確診為肺癌。排除標準:排除合并其他肺部疾病者;排除麻醉禁忌證者;排除器官功能障礙者;排除自身免疫病者;排除精神異常者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予綜合護理干預(yù):(1)術(shù)前護理:責任護士為患者解釋肺癌病因、病情進展過程、胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢、疾病預(yù)后情況,主動宣傳肺癌的疾病知識,解釋戒煙戒酒、合理運動、飲食要點等,重點觀察患者的情緒變化,積極促進護患溝通,提供心理疏導(dǎo),鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法,通過音樂療法、心理暗示、情志合理等措施疏導(dǎo)患者負性情緒,促進患者保持積極的治療心態(tài),提高治療信心;術(shù)前帶領(lǐng)患者進行肺功能鍛煉,強調(diào)戒煙的重要性,監(jiān)督患者戒煙,指導(dǎo)患者術(shù)前進行爬樓梯訓(xùn)練,2次/d,每次上下樓梯,往返10 min。(2)術(shù)中護理:術(shù)中調(diào)節(jié)輸液速度,加熱輸液液體,加強保暖護理,使用保溫毯維持正常體溫,避免流失過多的體內(nèi)熱量,降低并發(fā)癥風險。(3)術(shù)后康復(fù)護理:術(shù)后指導(dǎo)患者保持平臥位6~8 h,鼓勵患者早期離床活動,協(xié)助患者進行床上肢體被動鍛煉,逐步向離床活動;護士帶領(lǐng)患者進行呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、四肢水平位訓(xùn)練,觀察患者疼痛表現(xiàn),積極鎮(zhèn)痛治療;指導(dǎo)家屬為患者提供高蛋白、高纖維、營養(yǎng)豐富的食物;重點觀察呼吸道分泌物,輕輕叩擊患者背部,促進排痰;關(guān)注引流管液體,記錄引流量,妥善固定導(dǎo)管,預(yù)防導(dǎo)管堵塞。
1.3觀察指標 比較兩組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率;采用焦慮自評量表(SAS)[3]評估兩組患者焦慮情況。
2.1兩組相關(guān)指標比較 觀察組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間分別為(2.80±0.30)d、(3.10±0.20)d、(3.60±0.19)d、(20.49±2.14)d、(7.02±1.00)d、均短于對照組的(5.10±0.50)d、(5.00±0.44)d、(6.05±0.40)d、(32.52±3.12)d、(9.30±1.42)d(t=39.837、39.702、55.876、32.113、13.258,P<0.05)。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)心律失常1例,發(fā)生率為0.98%;對照組患者出現(xiàn)肺部感染3例、低氧綜合征2例、膿胸1例、心律失常2例,發(fā)生率為7.84%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.582,P<0.05)。
2.3兩組焦慮情緒比較 干預(yù)后,觀察組輕度焦慮占比高于對照組、中度焦慮占比低于對照組(χ2=17.587、17.587,P<0.05)。見表1。
表1 兩組焦慮情緒比較[n(%),n=102]
臨床治療肺癌疾病以手術(shù)為主,胸腔鏡肺癌切除術(shù)為治療肺癌的首選術(shù)式,雖然該術(shù)式可有效挽救患者生命安全,但術(shù)后依然存在并發(fā)癥風險,因此圍術(shù)期護理工作中的重點內(nèi)容即在于如何進一步降低術(shù)后并發(fā)癥,加速術(shù)后恢復(fù),改善負性情緒。
本文結(jié)果顯示,觀察組拔管時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比高于對照組,中度焦慮占比低于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌的理想手段,尤其適應(yīng)于基礎(chǔ)性疾病、年老體弱的患者,通過小切口半直視狀態(tài)下開展手術(shù),但術(shù)中如操作不慎,即可能影響手術(shù)成功率,增加并發(fā)癥風險,影響疾病預(yù)后[4]。同時圍術(shù)期病情與手術(shù)均會影響患者身心健康,對機體產(chǎn)生應(yīng)激刺激,因此強化圍術(shù)期護理手段對加速術(shù)后康復(fù)意義重大。綜合護理模式強調(diào)從患者實際病情角度出發(fā),整理臨床護理的不同環(huán)節(jié),優(yōu)化繁瑣的護理流程,提供規(guī)范護理措施,降低護理風險,提高護理質(zhì)量[5]。護士通過術(shù)前護理,提供健康教育,糾正患者對肺癌疾病的錯誤認知,提供心理疏導(dǎo),改善不良情緒,提高患者遵醫(yī)意識,確保手術(shù)順利進行,促進術(shù)后康復(fù);術(shù)前進行肺康復(fù)訓(xùn)練,提高肌肉耐受力,減輕肢體不適感,改善肌肉疲勞感。護士為患者加強術(shù)前指導(dǎo),協(xié)助患者積極做好手術(shù)準備工作,提高患者自我護理意識,主動配合參與護理工作,有助于改善焦慮情緒[6]。術(shù)中加強體溫護理,避免體溫丟失,關(guān)注術(shù)中切口暴露、藥液溫度、輸藥速度等,維護機體體溫調(diào)節(jié)機制,降低機體應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防低體溫、休克、心律失常等并發(fā)癥風險,加快術(shù)后康復(fù)速度[7]。護士關(guān)注患者情緒問題,促進護患溝通,了解患者合理需求,積極鎮(zhèn)痛,鼓勵患者積極離床活動,縮短住院時間。通過術(shù)后肺功能鍛煉、咳嗽訓(xùn)練、四肢體位訓(xùn)練,改善機體肺功能,加速四肢活動能力恢復(fù)速度,縮短用藥時間與拔管時間,預(yù)防術(shù)后感染[8]。
綜上所述,胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)可促進術(shù)后康復(fù),減輕焦慮情緒。