白鈺 趙新

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

精神分裂癥是一種由遺傳、大腦結(jié)構(gòu)異常及后天環(huán)境刺激等所致的慢性精神類(lèi)疾病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者感知、心智狀態(tài)和行為狀態(tài)，給患者身心健康帶來(lái)極大的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)為心理彈性下降[1]。“精神分裂癥”作為應(yīng)激事件所致的負(fù)性心理體驗(yàn)會(huì)影響其應(yīng)對(duì)方式和治療依從性，從而影響康復(fù)效果[2]?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能有效改善精神分裂癥患者負(fù)性心理體驗(yàn)，提高臨床康復(fù)效果?；趹?yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)措施是一種從應(yīng)激源感知、心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持3個(gè)維度對(duì)個(gè)體心理、行為進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，其應(yīng)用于創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙臨床診治管理中，較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)性心理，促使患者積極面對(duì)生活[3]。本文旨在探究基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式和治療依從性的影響，以期為增強(qiáng)患者護(hù)理管理效果尋求新的路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月我院收治的精神分裂癥患者103例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51)和應(yīng)激組(n=52)。對(duì)照組男24例，女27例；年齡27～51歲，平均(39.1±5.3)歲；病程6～36個(gè)月，平均(20.8±6.7)月；陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分[4]：70～120分，平均(96.8±10.4)分。應(yīng)激組男27例，女25例；年齡27～50歲，平均(38.9±5.0)歲；病程7～34個(gè)月，平均(21.2±5.2)月；PANSS評(píng)分：72～117分，平均(98.1±10.6)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，符合中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《精神分裂癥》中DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具備正常讀寫(xiě)、理解和溝通能力，可獨(dú)立完整相關(guān)量表的填寫(xiě)；社會(huì)功能輕度受損，但仍具備自知力；自愿且首次參與此類(lèi)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性精神發(fā)育遲滯、抗精神藥物所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、癡呆等其他精神類(lèi)疾??；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；具有嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷史；妊娠期女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和一般健康教育。應(yīng)激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展基于應(yīng)激系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：(1)應(yīng)激源感知。入院時(shí)，耐心細(xì)致的向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生環(huán)境所致緊張情緒；入院第1周，選擇合適契機(jī)引導(dǎo)患者自我介紹、同病房患者相互自我介紹，確保醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者間建立良好關(guān)系；邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師就精神分裂癥概念、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、流行病學(xué)特征、治療方法、服用藥物藥理、可能預(yù)后等進(jìn)行講解，說(shuō)明治療期間需患者積極配合的地方，通過(guò)直觀(guān)數(shù)據(jù)和典型案例列舉，使患者明確積極配合在疾病康復(fù)中的重要性，解答其存在的疑問(wèn)；入院第2～3周，參照艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)，日常護(hù)理中鼓勵(lì)引導(dǎo)患者復(fù)習(xí)疾病發(fā)生及治療等相關(guān)健康知識(shí)，并及時(shí)給予總結(jié)，分析其在疾病認(rèn)知方面存在的誤區(qū)和不足，及時(shí)給予補(bǔ)充和糾正。(2)心理疏導(dǎo)。①通過(guò)流沙中掙扎、隨溪漂流的落葉等隱喻，引導(dǎo)患者自述以往經(jīng)歷、遭遇和自我感受等，了解其內(nèi)心需求，及時(shí)給予滿(mǎn)足和疏導(dǎo)；使用靶心圖等技術(shù)，引導(dǎo)患者體驗(yàn)創(chuàng)造性無(wú)望，促使其明白一味地逃避無(wú)法解決問(wèn)題及困境，需作出正面改變。②通過(guò)情景模擬和現(xiàn)場(chǎng)示范等方法，指導(dǎo)患者應(yīng)用傾訴法、表情調(diào)整法、呼吸調(diào)節(jié)法、注意力轉(zhuǎn)移法、借物宣泄法、正念練習(xí)等方法宣泄及穩(wěn)定個(gè)人情緒。③通過(guò)分享正確應(yīng)對(duì)歧視、偏見(jiàn)的方法及戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)等，幫助患者重樹(shù)生活自信心。(3)社會(huì)支持干預(yù)。①通過(guò)情景模擬幫助患者重新掌握社交技巧，指導(dǎo)患者練習(xí)如何解決沖突、應(yīng)對(duì)社會(huì)嘲笑，學(xué)習(xí)日常對(duì)話(huà)和融入集體的方法等，并對(duì)患者住院期間在上述方法應(yīng)用中所取得效果及時(shí)進(jìn)行肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。②組織病友間交流疾病治療、情緒調(diào)整、應(yīng)對(duì)歧視偏見(jiàn)等的有效經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者相互鼓勵(lì)，幫助彼此改變自身消極應(yīng)對(duì)方式。③及時(shí)跟患者家屬、親友、同事、照護(hù)人等溝通，告知患者近期治療進(jìn)展，并取得其支持和配合，指導(dǎo)家屬、親友、照護(hù)人、同事等掌握積極傾聽(tīng)的原則和方法，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)有效溝通、解決日常問(wèn)題及調(diào)節(jié)控制個(gè)人壓力的方法和技巧，教會(huì)其應(yīng)對(duì)患者異常情緒和行為的方法，與其共同探討批評(píng)性、敵對(duì)性言語(yǔ)及情感過(guò)分滲入與病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)；告知其有效傾聽(tīng)和發(fā)自肺腑的寬慰、鼓勵(lì)、支持等對(duì)改善疾病預(yù)后的重要性。兩組患者均持續(xù)治療和干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 采用《心理彈性量表中文版》，從樂(lè)觀(guān)性、堅(jiān)韌性和自強(qiáng)性3個(gè)維度評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性水平[6]；采用《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷》評(píng)估兩組積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分[7]；評(píng)估兩組干預(yù)前后治療依從性[8]；采用PANSS量表，從一般精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀3個(gè)方面評(píng)估兩組治療前后病情[4]；統(tǒng)計(jì)兩組臨床緩解率[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理彈性水平比較 干預(yù)后，應(yīng)激組患者樂(lè)觀(guān)性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性3個(gè)維度的心理彈性評(píng)分及其總評(píng)分均大于對(duì)照組(t=4.002、3.772、5.289、6.801，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理彈性水平比較分]

2.2兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)后，應(yīng)激組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分大于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分小于對(duì)照組(t=7.202、5.611，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分]

2.3兩組治療依從性比較 干預(yù)后，應(yīng)激組患者治療依從性分布優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.827，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4兩組PANSS評(píng)分和病情緩解率比較 干預(yù)后，應(yīng)激組一般精神病例、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀3個(gè)維度的PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組(t=9.436、3.772、5.026，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組PANSS評(píng)分比較分]

2.5兩組病情緩解率比較 干預(yù)后，應(yīng)激組臨床緩解率為78.8%(41/52)，高于對(duì)照組的58.8%(30/51)(χ2=4.820，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床主要通過(guò)藥物治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行精神分裂癥治療。針對(duì)精神分裂癥的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式雖具有普遍使用性，但在促進(jìn)疾病康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)方面效果一般[10]。本文結(jié)果顯示，持續(xù)治療干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)照組臨床緩解率顯著低于應(yīng)激組(P<0.05)，表明傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)方面效果一般。

應(yīng)激理論是醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐中的重要基礎(chǔ)理論之一，可解釋各種應(yīng)激源如何影響個(gè)體身心健康，從而為臨床干預(yù)提供依據(jù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后應(yīng)激組心理彈性和積極應(yīng)對(duì)評(píng)分大于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者心理彈性，促使其以積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病及相關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)其治療依從性。分析原因，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)僅局限于治療方法和藥物作用機(jī)理的宣教，未意識(shí)到個(gè)體心理和行為狀態(tài)在康復(fù)中的作用；應(yīng)激組在應(yīng)激源感知中，通過(guò)持續(xù)健康宣教及回顧，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)等應(yīng)激源的認(rèn)知，減輕消除了患者疾病不確定感，通過(guò)數(shù)據(jù)和典型案例分析，促使患者明確了積極配合的重要性；在心理疏導(dǎo)中，通過(guò)了解其需求，指導(dǎo)其宣泄、穩(wěn)定情緒，應(yīng)對(duì)偏見(jiàn)歧視，促使患者明確應(yīng)以積極應(yīng)對(duì)方式處理應(yīng)激源，掌握面對(duì)應(yīng)激源的方法；通過(guò)社會(huì)支持干預(yù)，促使患者掌握了更多積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，同時(shí)，邀請(qǐng)家屬、照護(hù)人及親友等積極與患者相互、溝通，并參與至患者康復(fù)治療中，促使患者心理彈性得以增強(qiáng)，愿意積極面對(duì)各種應(yīng)激源，并配合治療。另外結(jié)果顯示，應(yīng)激組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，臨床緩解率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于應(yīng)急系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)有助于緩解精神分裂癥患者病情，促進(jìn)康復(fù)。分析原因，對(duì)照組康復(fù)僅依賴(lài)于藥物對(duì)機(jī)體代謝狀態(tài)的調(diào)整，從而控制疾病疾病進(jìn)展；精神分裂癥作為一種精神受刺激所致疾病，在用藥調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能的同時(shí)，需要明確導(dǎo)致疾病發(fā)生及遷延反復(fù)的應(yīng)激源，應(yīng)激組相關(guān)干預(yù)措施，幫助患者及親屬等明確了應(yīng)激源，掌握了應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的技巧，調(diào)節(jié)了患者應(yīng)激狀態(tài)，與藥物配合，從身心雙重方向進(jìn)行疾病康復(fù)管理，故而臨床康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)可改善精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其心理彈性和治療依從性，提高其康復(fù)效果。