劉明 李德炯 張國平 唐修竹 顧克 李群武

(貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550023)

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)感覺支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的觸電樣、短暫而劇烈的疼痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以原發(fā)性居多，P.J.Jannetta[1]指出微血管壓迫三叉神經(jīng)“短路學(xué)說”后，微血管減壓術(shù)逐漸成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療的首選，近年來三叉神經(jīng)磁共振傳統(tǒng)血管造影術(shù)(MRTA)檢查3D-TOF序列、3D-BTFE序列廣泛用于臨床[2]，本研究就3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)前評估中的運用價值進行探討，以期為臨床術(shù)前探究更精準診斷的檢查方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年2月至2022年1月在我院進行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者87例，將3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列檢查的患者納入A組(n=41)，3D-TOF序列聯(lián)合3D-BT-FE序列檢查的患者納入B組(n=46)。所有患者均都為單側(cè)發(fā)病，常規(guī)MR檢查均排除后顱窩占位、感染等其他疾病。

1.2檢查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超導(dǎo)MR成像設(shè)備及8通道頭線圈，兩組患者均取水平臥位，根據(jù)掃描方式分別采用3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列聯(lián)合3D-BTFE序列，參數(shù)見表1。

表1 三叉神經(jīng)MRTA檢查各序列參數(shù)

1.3觀察指標 兩名副主任級別醫(yī)師在PHILIPS工作站依據(jù)原始圖像行冠、矢位重建，共同分析A、B組神經(jīng)與血管關(guān)系。將神經(jīng)與毗鄰血管關(guān)系分為四型：1型無接觸；2型可疑接觸；3型神經(jīng)血管接觸，不能明確血管神經(jīng)關(guān)系；4型神經(jīng)血管接觸，明確血管神經(jīng)關(guān)系。醫(yī)師意見分歧時共同協(xié)商后統(tǒng)一結(jié)果。以手術(shù)結(jié)果作為金標準，運用ROC曲線分別計算A、B組準確診斷的AUC值、敏感度、特異度。

2 結(jié) 果

2.1性別、年齡比較 A組男19例，女22例；年齡(55.1±7.4)歲。B組男25，女21例；年齡(58.42±8.21)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2神經(jīng)血管關(guān)系 A組1型、2型、3型、4型分別為1(2.4%)、5(12.2%)、10(24.4%)、25(61.0%)，B組1型、2型、3型、4型分別為3(6.5%)、6(13.0%)、23(50.0%)、14(30.4%)。兩組神經(jīng)血管關(guān)系比較，1型、2型無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.156、0.014，P>0.05)，3型、4型比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.039、8.176，P<0.05)。

2.3AUC值、靈敏度、特異度比較 A組AUC值、靈敏度、特異度分別為0.772、0.944、0.612；B組AUC值、靈敏度、特異度分別為0.739、0.878、0.573。A組AUC、敏感度、特異度均高于B組。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制至今存在爭議，大部分學(xué)者認同神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，此學(xué)說闡明三叉腦池段受到緊貼搏動性血管壓迫引起三叉神經(jīng)痛，受壓神經(jīng)根部發(fā)生脫髓鞘改變，裸露的軸突與周圍無髓纖維接觸發(fā)生“短路”，異常信息傳入中樞皮層造成不同程度的三叉神經(jīng)痛癥狀[1]。磁共振MRTA成像是目前顯示三叉神經(jīng)與血管關(guān)系、三叉神經(jīng)脫髓鞘最有效技術(shù)，對三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)前評估具有重要意義。3D-TOF序列采用的是流入增強效應(yīng)，未飽和質(zhì)子(血流)與多次激勵后的飽和組織形成高低信號對比，從而突顯血管與顱神經(jīng)，其對血流較慢的動脈及靜脈顯示不佳[3]，不能滿足臨床需要。3D-BTFE序列是一種完全平衡穩(wěn)態(tài)的脈沖序列，GE公司稱為3D-FIESTA序列、SIEMENZI公司稱為True-FISP序列，此序列通過較大反轉(zhuǎn)角度短時間產(chǎn)生高信噪比圖像，腦脊液為高信號，神經(jīng)與血管為較低信號，能較好的顯示靜脈[4]，但當血管環(huán)繞神經(jīng)或鄰近重疊時易造成接觸的假象[5]。3D-T2W-DRIVE序列是以-90°翻轉(zhuǎn)角、梯度重聚焦形成的脈沖，短時間內(nèi)將橫向矢量轉(zhuǎn)位縱向矢量，降低流動偽影，增強組織T2信號強度及對比度，使腦脊液、血管、神經(jīng)形成高、等、低信號鮮明對比[6]，掃描時間相對較長。3D-T1WI-mDIXON是梯度回波結(jié)合改良后水脂分離技術(shù)的三維高分辨掃描序列，作為“亮血”序列，相較3D-TOF掃描用時短，組織對比好，血管高信號，神經(jīng)等信號，腦脊液低信號，缺點為對運動較為敏感[7]。

本文結(jié)果顯示，依據(jù)血管與神經(jīng)關(guān)系分為1～4型，兩組診斷陽性率均超過80%(3、4型共計比例)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合4型組內(nèi)比較A組(61.0%)>B組(30.4%)，充分表明A組3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列方法對于診斷神經(jīng)血管接觸，明確血管神經(jīng)關(guān)系效能明顯高于傳統(tǒng)MRTA方法。以手術(shù)結(jié)果作為參照，A組AUC值、敏感度、特異度均高于B組，亦表明3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列方法較傳統(tǒng)MRTA方法明確血管、神經(jīng)關(guān)系更具優(yōu)勢，分析原因可能如下：(1)3D-T1WI-mDIXON利用油脂分離技術(shù)的“亮血”梯度回波序列，更容易區(qū)別血管、神經(jīng)、腦脊液結(jié)構(gòu)，對明確血管與神經(jīng)的關(guān)系取到價值，減小假陽性和假陰性比例；(2)3D-T2W-DRIVE“黑血”序列較傳統(tǒng)MRTA技術(shù)明顯增強組織T2信號強度及對比度，減少血管走行迂曲時鄰近神經(jīng)根部造成接觸的假象。

綜上所述，3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯(lián)合3D-T2W-DRIVE序列較傳統(tǒng)MRTA檢查能更精準診斷神經(jīng)血管關(guān)系，為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)術(shù)前評估起到重要價值。但本研究存在局限性，未將3D-T1WI-mDIXON序列、3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列、3D-BTFE序列各自診斷效能進行差異性分析，未探索是否存在更加效能組合；本次樣本量較少，需持續(xù)擴大樣本量進行佐證。隨著磁共振運動敏感梯度(MSDE)等技術(shù)的快速發(fā)展及臨床應(yīng)用[8]，相信3D-T1WI-mDIXON序列對運動過于敏感，對不耐受人群躁動偽影重的問題將會很快得以解決。