王桂娟 同慧莉

(1.渭南市第二醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000；2.渭南市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000)

胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前有部分或全部從子宮壁剝離，輕型的患者表現(xiàn)為陰道流血，出血量較多呈暗紅色，伴有輕度腹痛，重型患者為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈[1]。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療可危及母嬰的生命安全，盡早的診斷和及時(shí)處理能夠有效降低圍生兒的死亡率，減少產(chǎn)婦不良并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[2]。胎心胎動(dòng)宮縮圖簡(jiǎn)稱(chēng)胎心監(jiān)護(hù)，其能應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線(xiàn)和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段[3]。本文旨在探討胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年10月我院收治的胎盤(pán)早剝患者98例，根據(jù)患者早剝面積分為輕型組(早剝面積<1/3)56例、重型組(早剝面積≥1/3)42例。輕型組年齡(28.79±4.87)歲；分娩孕周(35.67±3.61)周；產(chǎn)次(1.67±0.82)次；高危因素：妊高癥12例，羊水因素12例，外傷或手術(shù)9例，炎癥20例，其他3例。重型組年齡(28.91±4.65)歲，分娩孕周(35.73±3.58)周，產(chǎn)次(1.66±0.90)次；高危因素：妊高癥9例，羊水因素10例，外傷或手術(shù)5例，炎癥15例，其他3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組一般資料和引起胎盤(pán)早剝高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 胎心監(jiān)護(hù)：使用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為SRF618B胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查，孕周≥34周的孕婦每次產(chǎn)檢前先行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)檢查，對(duì)高危孕婦酌情提前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，并且增加檢查次數(shù)；對(duì)新入院的孕婦、潛伏期或活躍期及第二產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)時(shí)產(chǎn)婦需要排空膀胱，取左側(cè)臥位，記錄20 min，如果胎心監(jiān)護(hù)不滿(mǎn)意，可給與吸氧、改變體位或延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間等。超聲檢查：使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的型號(hào)為ACUSON SEQUOLA512的彩色多普勒血流顯像儀進(jìn)行掃查，探頭頻率選擇3.5～5.0 MHz，常規(guī)掃查確定胎盤(pán)的位置并多切面掃查，觀(guān)察胎盤(pán)形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲、胎盤(pán)與宮壁間有無(wú)異?；芈?、胎盤(pán)邊緣有無(wú)液性暗區(qū)或血凝塊。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比觀(guān)察兩組患者胎盤(pán)早剝的診斷時(shí)間和方法，產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況及妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)比較 兩組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)異常、FHR心動(dòng)過(guò)速、FHR心動(dòng)過(guò)緩、中重度變異減速發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕型組FHR跳躍型發(fā)生率高于重型組，輕型組FHR靜止型和晚期減速發(fā)生率均低于重型組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 重型組超聲異常檢出率高于輕型組(P<0.05)，輕型組新生兒窒息率、死胎率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組胎兒出生體質(zhì)量差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3 討 論

臨床上對(duì)于發(fā)生典型胎盤(pán)早剝的患者可根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可作出確診，目前超聲檢查是診斷胎盤(pán)早剝的重要手段之一，但對(duì)于早期、輕型的病例來(lái)說(shuō)存在一定的漏診率[5]。本文結(jié)果顯示，輕型組超聲檢出率為28.57%，明顯低于胎心監(jiān)護(hù)89.29%，也低于重型組76.19%，由此可見(jiàn)，對(duì)于臨床發(fā)生重型胎盤(pán)早剝患者來(lái)說(shuō)，超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于輕型的患者來(lái)說(shuō)，由于剝離面較小或者附著于后壁的胎盤(pán)早剝，超聲檢查的診斷率偏低。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)科工作者的重要檢查手段，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)是醫(yī)生判斷胎兒在宮內(nèi)安危的敏感指標(biāo)，在臨產(chǎn)時(shí)也起著重要的作用[6]。胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形，可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測(cè)宮內(nèi)胎兒有無(wú)缺氧。胎盤(pán)是為胎兒提供血、氧的重要器官，當(dāng)胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離，會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)減少，胎兒的供血、供氧急劇減少，此時(shí)首先會(huì)出現(xiàn)胎心率的變化，可根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)了解胎兒在宮內(nèi)的情況[7]。胎盤(pán)早剝的確診需要在產(chǎn)后胎盤(pán)娩出后查看胎盤(pán)，臨床上特別典型的病例并不多見(jiàn)，產(chǎn)前診斷一般結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)和彩超[8]。本文結(jié)果顯示，使用胎心監(jiān)護(hù)對(duì)輕型和重型胎盤(pán)早剝患者都具有較高的診斷率，兩組產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)異常率、FHR心動(dòng)過(guò)速、FHR心動(dòng)過(guò)緩、中重度變異減速等發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕型組FHR跳躍型發(fā)生率高于重型組，F(xiàn)HR靜止型和晚期減速發(fā)生率均低于重型組(P<0.05)；輕型組新生兒窒息率、死胎率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于重型組(P<0.05)，說(shuō)明胎心監(jiān)護(hù)對(duì)診斷胎盤(pán)早剝具有一定的積極意義，尤其對(duì)于超聲檢查不能確診的早期、輕型胎盤(pán)早剝，這樣就為后期的臨床治療提供了參考依據(jù)，可在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施具有針對(duì)性的措施干預(yù)，從而降低新生兒窒息率、死胎率、早產(chǎn)率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。本次研究的不足之處在于獲取的病例數(shù)量偏少，資料有限，需要進(jìn)行后續(xù)的臨床驗(yàn)證，加大樣本進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。