張彥清 任偉娟 陳霏 高翔 許胭芝

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 咸陽 712000)

乙型肝炎相關(guān)肝癌作為臨床常見的腫瘤疾病，在我國的患病率及病死率較高，其中肝炎病毒感染成為原發(fā)性肝癌發(fā)生的主要原因，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。一旦受到病毒感染后，可導(dǎo)致肝臟受損后持續(xù)出現(xiàn)肝細(xì)胞增殖現(xiàn)象，而細(xì)胞增殖速度不斷加快，可造成肝細(xì)胞增殖周期上調(diào)控基因產(chǎn)生一系列變化，最終增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。由此可以看出，早期診斷在減低乙型肝炎相關(guān)肝癌發(fā)生率、保障患者預(yù)后上具有重要意義，可為后續(xù)治療方案的抉擇提供參考依據(jù)[3]。隨后醫(yī)療水平不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)凝血4項(xiàng)指標(biāo)在乙型肝炎相關(guān)肝癌診斷上的效果顯著，可提升疾病的檢出率[4]。本文旨在探討凝血4項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)用于乙型肝炎相關(guān)肝癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年1月我院收治的65例乙型肝炎相關(guān)肝癌患者作為研究組，另選擇同一時(shí)間我院接收的47例良性肝病患者作為對照組。研究組男35例，女30例；年齡43～75歲，平均(61.25±1.34)歲；乙肝病程2～7年，平均(4.89±1.02)年。對照組男26例，女21例；年齡45～77歲，平均(61.92±1.51)歲；乙肝病程2～9年，平均(5.03±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；患者與家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；意識正常，中途未退出者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；難以溝通或者聽力障礙者；存在嚴(yán)重心臟、腎臟器官功能障礙、精神類疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者接受凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢查，清晨抽取患者肘靜脈空腹血3 mL，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心，時(shí)間15 min，-20℃條件下保存待檢。選擇全自動(dòng)凝血分析儀(system_5100)，按凝固法測定凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)；CLUSS法測定纖維蛋白原(FIB)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組TT、PT、APTT、FIB指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組各指標(biāo)的陽性率。

2 結(jié) 果

2.1兩組凝血4項(xiàng)指標(biāo)水平比較 研究組TT、PT、APTT均高于對照組，但FIB低于對照組(t=15.799、10.775、30.165、6.916，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血4項(xiàng)指標(biāo)水平比較

2.2兩組各指標(biāo)的陽性率比較 研究組TT、PT、APTT、FIB的陽性率均高于對照組(χ2=4.384、4.651、3.937、4.281，P<0.05)。見表2。

表2 兩組各指標(biāo)的陽性率比較[n(%)]

3 討 論

肝臟作為機(jī)體代謝的主要器官，同時(shí)也屬于合成凝血因子的場所。臨床指出，肝臟合成的凝血因子較多，當(dāng)肝癌患者肝細(xì)胞受損后，其肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化，直接降低蛋白質(zhì)合成，使凝血因子合成減少或增加消耗，進(jìn)一步延長TT、PT、APTT，并降低FIB，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)以及抗凝血系統(tǒng)的平衡遭到破壞[6]。因此凝血指標(biāo)在疾病診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷上至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示，研究組TT、PT、APTT均高于對照組，但FIB低于對照組(P<0.05)；研究組TT、PT、APTT、FIB陽性率均高于對照組(P<0.05)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，TT表示血漿內(nèi)添加凝血酶后血液凝固的時(shí)長，其在凝血酶的作用下，可促進(jìn)FIB變成纖維蛋白，進(jìn)而體現(xiàn)肝功能受損程度；PT延長表示凝血因子減少，且纖維蛋白原缺少，不僅能夠評估肝臟功能異常程度，同時(shí)成為外源凝血系統(tǒng)上主要指標(biāo)[7]；APTT表示凝血因子水平，一旦降低至正常水平的15%～30%即可判定成異常，成為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢查的主要指標(biāo)；而FIB作為凝血因子I，從肝臟分泌以及合成的凝血糖蛋白，成為凝血過程中常見的蛋白質(zhì)，一旦肝臟受損后，其合成明顯降低，表達(dá)水平隨之減少[8]。由此可見，TT、PT、APTT、FIB在乙型肝炎相關(guān)肝癌中診斷價(jià)值較高，提升疾病檢出的陽性率，為后續(xù)臨床治療提供一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，凝血4項(xiàng)指標(biāo)在乙型肝炎相關(guān)肝癌中具有較高的診斷意義，可準(zhǔn)確檢出疾病，為早期治療提供參考依據(jù)。