董曉花 任永梅 曹丹

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710100；2.周至縣人民醫(yī)院B超室，陜西 西安 710400)

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們逐漸提高了優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)，產(chǎn)前篩查已成為檢出先天性胎兒結(jié)構(gòu)畸形的重要方式[1]。孕早期超聲篩查存在誤診、漏診等情況，因羊水量較少、妊娠晚期等均可對(duì)二維彩超的檢查結(jié)果造成影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)畸形的檢查主要進(jìn)行頸項(xiàng)透明層厚度(NT)檢查，NT增厚與胎兒結(jié)構(gòu)畸形密切相關(guān)，產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查應(yīng)用孕中期四維彩超檢查與頸項(xiàng)透明層厚度檢查相結(jié)合具有較高的診斷價(jià)值。本文旨在分析NT超聲檢查技術(shù)聯(lián)合孕中期四維彩超檢查對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月在本院進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦1 200例，年齡22～38歲，平均(31.4±0.7)歲；均為單胎孕周11～13+6周，平均(11.2±0.6)周；胎兒頭臂徑45～84 mm，平均(62.4±5.6)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，分娩或引產(chǎn)后情況，清晰記錄；均予以孕中期四維彩色多普勒超聲檢查、NT超聲檢查、產(chǎn)前二維彩超檢查，產(chǎn)婦依從性較佳；均簽署知情同意協(xié)議，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性病變、肝腎、心肺等重要組織器官病變、免疫系統(tǒng)病變、臨床資料缺失者、合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥者。

1.2方法 均予以NT超聲檢查技術(shù)聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查，輔助四維超聲成像檢查。NT超聲檢查技術(shù)：孕婦體位為臥位，首先予以二維彩超檢查(包括胎兒泌尿系統(tǒng)、心臟、脊柱、頭面部檢查等)，后予以四維超聲檢查，曲陣探頭(3D/4D)，RAB4-8-D腹部探頭，3.5～5.0MHz探頭頻率，RIC5-9-D腔內(nèi)探頭，5.0～10.0 MHz探頭頻率，經(jīng)陰道或腹部檢查，胎兒頭面正中矢狀面，胎兒呈自然俯屈位，頭臂長(zhǎng)平面，放大影像資料，約為3/4超聲顯示界面，按照英國(guó)胎兒基金會(huì)的NT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)予以頸項(xiàng)透明層檢測(cè)，檢測(cè)有無(wú)鼻骨，監(jiān)測(cè)胎兒的內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)、脊柱四肢等結(jié)構(gòu)，檢測(cè)胎兒皮膚和頸部軟組織之間的半透明組織的最大厚度，檢測(cè)3～5次，取最大值，若NT檢測(cè)結(jié)果異常，則予以羊水穿刺，對(duì)染色體情況進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)方法：穿刺臍帶血和羊膜，采集羊水，離心，接種，細(xì)胞制片采集。在孕21～28周時(shí)進(jìn)行四維彩色多普勒超聲篩查，評(píng)估胎兒的存活情況，監(jiān)測(cè)胎兒的組織器官發(fā)育狀態(tài)，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)徑線，對(duì)各個(gè)器官的異常部位圖和標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行采集，傳輸至圖像工作處理，隨訪至產(chǎn)后。將孕婦分娩或引產(chǎn)結(jié)果與NT超聲檢查最終檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估孕中期四維超聲的診斷價(jià)值、NT檢測(cè)正常者、NT檢測(cè)異常者的染色體情況。

1.3儀器 美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8 型四維彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]妊娠11～13+6周時(shí)，NT≥2.5 mm視為異常；14～24周時(shí)，NT≥6 mm視為異常。NT異常的判斷不但要結(jié)合孕周，還要考慮孕婦的年齡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1NT檢測(cè)與四維彩超檢測(cè)的準(zhǔn)確性分析 NT超聲檢查與四維彩色多普勒超聲檢查對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 NT檢測(cè)與四維彩色檢測(cè)的準(zhǔn)確性分析[n(%)]

2.2NT超聲檢查結(jié)果與染色體狀態(tài)情況分析 進(jìn)行產(chǎn)檢篩查1 200例中，篩查出結(jié)構(gòu)畸形胎兒40例，NT異常的21-三體、18-三體、13-三體染色體異常比例顯著高于NT正常者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 NT正常和NT異常產(chǎn)婦染色體情況分析[n(%)]

3 討 論

胎兒出生后結(jié)構(gòu)畸形異常對(duì)生活產(chǎn)生巨大影響，產(chǎn)前結(jié)構(gòu)畸形篩查具有重要的臨床價(jià)值。NT超聲檢查技術(shù)是胎兒皮膚和頸項(xiàng)之間的正常皮下積水，是早孕期全部胎兒均可出現(xiàn)的超聲特征，胎兒早期異常發(fā)育與孕早期NT密切相關(guān)[4]，而孕中期四維超聲檢查可監(jiān)測(cè)胎兒異常結(jié)構(gòu)。

本文結(jié)果顯示，NT超聲檢查與四維彩色多普勒超聲檢查對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 進(jìn)行產(chǎn)檢篩查1 200例中，篩查出結(jié)構(gòu)畸形胎兒40例，NT異常的21-三體、18-三體、13-三體染色體異常比例顯著高于NT正常者(P<0.05)。頸部透明帶是指胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，14周前部分正常胚胎上肢淋巴可出現(xiàn)短暫的回流障礙，出現(xiàn)暫時(shí)的透明層增厚[5]。NT檢查適用于早期結(jié)構(gòu)篩查排畸，對(duì)于唐氏綜合征或心臟發(fā)育不良、染色體異常胎兒需進(jìn)行NT檢查。到14周左右時(shí)，胚胎的左右淋巴管與頸靜脈竇相通以后，則透明層逐漸變薄消失，NT增厚與多種胎兒先天性異常都有較密切的關(guān)系，如染色體異常、心血管系統(tǒng)異常等[6]。因此作為一項(xiàng)有效的檢測(cè)指標(biāo)，測(cè)量NT已被較廣泛地應(yīng)用于胎兒染色體異常的篩查。染色體是人類遺傳信息的主要載體，其結(jié)構(gòu)和數(shù)量出現(xiàn)異常均會(huì)引發(fā)遺傳信息的變化，進(jìn)而引發(fā)先天性功能障礙或急性，因此胎兒染色體異常是胎兒先天性組織器官功能障礙和胎兒先天性結(jié)構(gòu)異常出現(xiàn)的最根本原因[7]。NT超聲檢查技術(shù)與孕中期四維超聲聯(lián)合檢查篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的準(zhǔn)確度較高，且NT檢查與患兒的染色體異常密切相關(guān)，特別是21-染色體異常[8]。

綜上所述，胎兒結(jié)構(gòu)畸形應(yīng)用孕中期四維彩超檢查與NT檢查相結(jié)合具有較高的診斷價(jià)值，可對(duì)結(jié)構(gòu)畸形胎兒及早終止妊娠，提高優(yōu)生優(yōu)育。