汪寧 付盼盼

(1.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 726000；2.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

宮頸癌為常見(jiàn)婦科腫瘤，好發(fā)于中年女性，且近年來(lái)隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化、且發(fā)病率逐年升高[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌的發(fā)病明顯相關(guān)，尤其是HR-HPV在篩查早期宮頸癌中意義重大。而薄層液基細(xì)胞檢查(TCT)做為宮頸癌篩查的最直觀診斷方法，具有較高的診斷價(jià)值[3]，但易受標(biāo)本留取的影響，導(dǎo)致診斷效能降低。為提高對(duì)早期宮頸癌的篩查診斷價(jià)值，本文旨在探討HR-HPV、TCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我科收治的疑似宮頸癌患者80例，均完成HR-HPV、TCT檢測(cè)，以陰道鏡下活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g29～73歲，平均(46.12±6.23)歲；病程1～8月，平均(2.62±0.23)月。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均完成檢查準(zhǔn)備，檢查前72 h禁止陰道內(nèi)用藥、沖洗，禁止性生活。先選擇擴(kuò)陰器使宮頸充分暴露，對(duì)宮頸及周?chē)骋翰潦酶蓛簟?1)HR-HPV檢測(cè)：采用第2代雜交捕獲試驗(yàn)(美國(guó)Digene公司)檢測(cè)，先于距宮頸口內(nèi)1.5 cm左右放置取樣器，再旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針)5圈留取標(biāo)本，將標(biāo)本放入專(zhuān)用試管中，完成細(xì)胞裂解、捕獲、雜交、檢測(cè)步驟。(2)TCT檢測(cè)：選取專(zhuān)用取標(biāo)本毛刷放入距宮頸口1 cm處，再旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針)5圈留取標(biāo)本，將標(biāo)本放入細(xì)胞保存液中，完成漂洗；采用新柏氏細(xì)胞制片機(jī)將標(biāo)本制成切片，接著涂片、染色，放于顯微鏡下閱片。(3)陰道鏡下活檢：將陰道鏡消毒后，置于宮頸內(nèi)，于可疑病變處進(jìn)行搔刮，留取多點(diǎn)標(biāo)本完成活檢。(4)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①HR-HPV陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)HPV即為陽(yáng)性，未見(jiàn)HPV則為陰性。②TCT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：鏡下發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變、惡性細(xì)胞即為陽(yáng)性，反之則為陰性。③陰道鏡下活檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果示癌性病變、CIN1、CIN2、CIN3類(lèi)型則為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算HR-HPV、TCT及聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；根據(jù)病檢結(jié)果分為陽(yáng)性組及正常組，比較各組間HR-HPV、TCT檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)；采用四格表計(jì)算診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1陰道鏡下病理結(jié)果 80例疑似宮頸癌患者，陰道鏡下病理結(jié)果提示：宮頸癌4例(5.00%)、CIN1級(jí)32例(40.00%)、CIN2級(jí)21例(26.25%)、CIN3級(jí)10例(12.50%)、正常13例(16.25%)。

2.2HR-HPV檢測(cè)結(jié)果 HR-HPV檢查陽(yáng)性48例(60.00%)，陰性32例(40.00%)；與病理結(jié)果比較，診斷惡性的靈敏度68.66%(46/67)、特異度84.62%(11/13)、準(zhǔn)確度72.50%(58/80)。

2.3TCT檢查結(jié)果 TCT檢查陽(yáng)性52例(65.00%)，陰性28例(35.00%)；與病理結(jié)果比較，診斷惡性的靈敏度76.12%(51/67)、特異度92.31%(12/13)、準(zhǔn)確度78.75%(63/80)。

2.4HR-HPV、TCT聯(lián)合檢查結(jié)果 HR-HPV、TCT聯(lián)合檢查陽(yáng)性66例(82.50%)，陰性14例(17.50%)；與病理結(jié)果比較，診斷惡性的靈敏度97.01%(65/67)、特異度92.31%(12/13)、準(zhǔn)確度96.25%(77/80)。

2.5HR-HPV、TCT及聯(lián)合檢查診斷效能比較 HR-HPV、TCT聯(lián)合檢查診斷陽(yáng)性的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于單一HR-HPV、TCT檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 HR-HPV、TCT、聯(lián)合檢查診斷效能比較(%)

2.6HR-HPV、TCT陽(yáng)性率比較 根據(jù)病理結(jié)果分為宮頸癌組(n=4)、CIN1組(n=32)、CIN2組(n=21)、CIN3組(n=10)、正常組(n=13)；各異常組患者HR-HPV、TCT陽(yáng)性率均高于正常組(P<0.05)；宮頸癌、CIN2、CIN3組的HR-HPV陽(yáng)性率高于TCT；而CIN1組的HR-HPV陽(yáng)性率低于TCT(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組HR-HPV、TCT陽(yáng)性率比較

3 討 論

宮頸癌從癌前病變進(jìn)展至晚期為長(zhǎng)期過(guò)程，臨床癥狀從輕到重，早期篩查、診斷、治療宮頸癌可顯著提高5年生存率、改善預(yù)后。針對(duì)宮頸癌的早期篩查，目前以TCT、HPV檢測(cè)為主，并具有一定的診斷價(jià)值，但診斷靈敏度、準(zhǔn)確度有待提高，受多種因素的影響，易出現(xiàn)漏診[4]，影響臨床診治。

本文結(jié)果顯示，HR-HPV診斷宮頸癌的靈敏度68.66%、特異度84.62%、準(zhǔn)確度72.50%，說(shuō)明HR-HPV診斷早期宮頸癌具有一定臨床價(jià)值。有文獻(xiàn)[5]已證實(shí)HR-HPV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且不同亞型的HPV感染可能引起不同的后果。本文發(fā)現(xiàn)HR-HPV的診斷靈敏度偏低，可能與檢測(cè)過(guò)程中標(biāo)本的留取、標(biāo)本的處理有關(guān)，影響診斷價(jià)值；另外選取樣本量偏少，亦可能導(dǎo)致靈敏度降低。TCT診斷宮頸癌的靈敏度76.12%、特異度92.31%、準(zhǔn)確度78.75%，稍?xún)?yōu)于HR-HPV檢測(cè)，但其診斷靈敏度、準(zhǔn)確度仍偏低。TCT檢測(cè)過(guò)程中，在距宮頸口留取病灶標(biāo)本時(shí)，若病灶較為局限、或刮取標(biāo)本時(shí)處于病灶分界不清晰時(shí)，留取的標(biāo)本可能無(wú)法得到異常細(xì)胞，從而降低靈敏度；另外，在進(jìn)行標(biāo)本染色、制作切片過(guò)程中，異常細(xì)胞損傷，或被白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等干擾，亦可導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降[6]。而HR-HPV、TCT聯(lián)合檢查診斷宮頸癌的靈敏度97.01%、特異度92.31%、準(zhǔn)確度96.25%，說(shuō)明HR-HPV、TCT聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高診斷價(jià)值，為臨床選擇提供參考。結(jié)果還顯示，根據(jù)病理結(jié)果分為宮頸癌組(n=4)、CIN1組(n=32)、CIN2組(n=21)、CIN3組(n=10)、正常組(n=13)，各異常組患者HR-HPV、TCT陽(yáng)性率均高于正常組(P<0.05)；宮頸癌、CIN2、CIN3組的HR-HPV陽(yáng)性率高于TCT；而CIN1組的HR-HPV陽(yáng)性率低于TCT，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該結(jié)果表明HR-HPV、TCT陽(yáng)性者需警惕宮頸癌的可能，需進(jìn)一步完成病理檢查明確診斷，盡早治療。而隨著宮頸癌前病變分級(jí)越高，則HR-HPV的陽(yáng)性率更高，說(shuō)明HR-HPV診斷宮頸癌更具有一定優(yōu)勢(shì)。與李麗娟等[7]研究結(jié)果相一致。楊宙暉等[8]研究結(jié)果示宮頸鱗狀細(xì)胞癌、CIN2、CIN3病理類(lèi)型其HPV陽(yáng)性率為100%。

綜上所述，HR-HPV、TCT聯(lián)合檢測(cè)診斷早期宮頸癌的臨床價(jià)值高于單一檢測(cè)，對(duì)于宮頸癌、CIN2、CIN3分級(jí)類(lèi)型，HR-HPV陽(yáng)性率更高。