劉佼佼 連俊 楊斌

(1.安康市婦幼保健院功能科，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000)

靜脈血栓屬于臨床一類十分常見(jiàn)的周圍血管病，以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，該疾病發(fā)生的主要因素與靜脈血液回流、血液的高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷等引發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[1]。當(dāng)前，臨床在靜脈血栓診斷中多依據(jù)影像學(xué)檢查，但對(duì)于高危孕婦仍缺乏準(zhǔn)確的靜脈血栓預(yù)測(cè)方法，其中彩色多普勒超聲是臨床診斷靜脈血栓的一種有效、安全手段，結(jié)合圖像能對(duì)管腔中的血液信號(hào)和充盈缺損做出判斷[2]。本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷對(duì)高危孕婦圍產(chǎn)期靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月在本院建卡分娩的孕婦中選取82例血栓高危孕婦納入研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均于本院順利完成分娩；存在血栓高危因素；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在障礙者；肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；免疫系統(tǒng)存在疾病者；瘢痕子宮者；以往出現(xiàn)過(guò)宮縮乏力或者產(chǎn)后出血者；拒絕或者無(wú)法配合此次研究者。另選擇同期產(chǎn)檢正常的80例孕婦納入對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均簽署知情同意書；均經(jīng)超聲檢查明確單胎妊娠；產(chǎn)婦順利配合完成全部診斷，依從性好，認(rèn)知與溝通正常；無(wú)妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；妊娠期合并嚴(yán)重疾?。痪芙^配合檢查及隨訪失聯(lián)者；孕婦近1年輸入異體血制品。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者或其家屬知情同意。

1.2方法 所有孕婦使用彩色多普勒超聲診斷儀(VOLUSON E8型號(hào)，美國(guó)GE公司)，于探頭上涂以耦合劑，選擇7.5～15 MHz的線陣探頭，指導(dǎo)受檢者取仰臥位，略微向外旋轉(zhuǎn)其患肢髖關(guān)節(jié)，輕微外展大腿，同時(shí)略微屈曲膝關(guān)節(jié)，確保下肢處在松弛狀態(tài)；從上到下對(duì)髂外、股總、股淺、股深和大隱靜脈開(kāi)展檢查，后轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，對(duì)大腿和小腿中靜脈進(jìn)行檢查，于縱切面、橫切面充分消失出血管。經(jīng)灰階超聲對(duì)血管的內(nèi)徑情況、管壁結(jié)構(gòu)和血栓等進(jìn)行觀察。觀察管腔中是否存在血流、充盈缺損和血液的反流狀況，在必要情況下對(duì)小腿的腓腸肌開(kāi)展擠壓，有助于顯示出血流。記錄相關(guān)靜脈血流頻譜最高峰值和靜脈內(nèi)徑。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組孕產(chǎn)婦年齡、BMI及產(chǎn)次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.184、6.845、10.042，P<0.05)，但兩組孕周相比無(wú)差異(t=0.130，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2超聲檢查結(jié)果 經(jīng)超聲檢查顯示，研究組左右兩側(cè)股總靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組，而左右兩側(cè)腘靜脈內(nèi)徑及腘靜脈血流頻譜峰值均小于對(duì)照組(P<0.05)，其余指標(biāo)相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈內(nèi)徑和靜脈血流頻譜峰值超聲檢查結(jié)果

3 討 論

在監(jiān)測(cè)靜脈血栓的眾多方法中，彩色多普勒超聲技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛。其具有分辨率和準(zhǔn)確度較高等特點(diǎn)，可能和下肢靜脈造影相當(dāng)，且有效避免了靜脈造影檢查帶來(lái)的創(chuàng)傷性和放射性[4]。有學(xué)者利用超聲檢查了解下肢靜脈情況得出，于正常狀態(tài)下，下肢靜脈和動(dòng)脈伴行，可清楚顯示出管腔，內(nèi)壁較為光滑，有著良好的連續(xù)性，同時(shí)腔內(nèi)不存在回聲，透聲情況較好，對(duì)探頭開(kāi)展加壓后能發(fā)現(xiàn)管腔已經(jīng)被壓癟或者完全消失[5]。

王朝霞[6]發(fā)現(xiàn)，彩超觀察到深靜脈血栓患者血流信號(hào)持續(xù)同時(shí)充填完整，指導(dǎo)患者深吸氣后屏住呼吸，能產(chǎn)生短暫的反流信號(hào)，經(jīng)頻譜多普勒觀察到靜脈頻譜持續(xù)存在，且峰值流速是10.75 cm/s，伴隨呼吸不斷改變，指導(dǎo)患者深吸氣之后屏住呼吸能產(chǎn)生短暫的反向頻譜。本文結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查得出，研究組左右兩側(cè)股總靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組，而左右兩側(cè)腘靜脈內(nèi)徑及腘靜脈血流頻譜峰值均小于對(duì)照組(P<0.05)，提示圍產(chǎn)期早期超聲診斷有著良好適用性，能夠有效發(fā)現(xiàn)潛在的栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于靜脈栓塞的診斷有很好的效果。而超聲檢查出現(xiàn)差異的原因可能是由于此處?kù)o脈受到動(dòng)脈生理位置影響導(dǎo)致血液回流放緩[7]。本文中高危孕婦股總靜脈內(nèi)徑變寬可導(dǎo)致血流速度減慢，降低血流動(dòng)力，而血流頻譜峰值也因此下降，當(dāng)血液長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，形成微環(huán)境以便血栓生成，導(dǎo)致血液凝集。當(dāng)孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)期，產(chǎn)程中體位壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，阻礙下腔靜脈與髂靜脈的回流，降低血液流動(dòng)性，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外本文結(jié)果得出，高危孕產(chǎn)婦普遍存在高齡、超重、經(jīng)產(chǎn)婦等特點(diǎn)，值得臨床在進(jìn)行超聲檢查時(shí)候，考慮以上因素綜合排查。

綜上所述，彩超在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓檢查中有著重要作用，其無(wú)創(chuàng)傷，且操作方便，有著較高的可重復(fù)性，能避免造影劑過(guò)敏、腎功能障礙和妊娠等因素影響，是目前較理想診斷方法。