劉佼佼 連俊 楊斌

(1.安康市婦幼保健院功能科，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院超聲科，陜西 安康 725000)

靜脈血栓屬于臨床一類十分常見的周圍血管病，以下肢深靜脈血栓最為常見，該疾病發(fā)生的主要因素與靜脈血液回流、血液的高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷等引發(fā)靜脈血栓形成的危險因素密切相關[1]。當前，臨床在靜脈血栓診斷中多依據(jù)影像學檢查，但對于高危孕婦仍缺乏準確的靜脈血栓預測方法，其中彩色多普勒超聲是臨床診斷靜脈血栓的一種有效、安全手段，結合圖像能對管腔中的血液信號和充盈缺損做出判斷[2]。本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷對高危孕婦圍產(chǎn)期靜脈血栓的預測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月在本院建卡分娩的孕婦中選取82例血栓高危孕婦納入研究組，納入標準[3]：均于本院順利完成分娩；存在血栓高危因素；臨床資料完整。排除標準：凝血功能存在障礙者；肝腎心等重要臟器有嚴重病者；免疫系統(tǒng)存在疾病者；瘢痕子宮者；以往出現(xiàn)過宮縮乏力或者產(chǎn)后出血者；拒絕或者無法配合此次研究者。另選擇同期產(chǎn)檢正常的80例孕婦納入對照組，納入標準：孕婦均簽署知情同意書；均經(jīng)超聲檢查明確單胎妊娠；產(chǎn)婦順利配合完成全部診斷，依從性好，認知與溝通正常；無妊娠合并癥。排除標準：臨床資料不全者；妊娠期合并嚴重疾病；拒絕配合檢查及隨訪失聯(lián)者；孕婦近1年輸入異體血制品。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意。

1.2方法 所有孕婦使用彩色多普勒超聲診斷儀(VOLUSON E8型號，美國GE公司)，于探頭上涂以耦合劑，選擇7.5～15 MHz的線陣探頭，指導受檢者取仰臥位，略微向外旋轉(zhuǎn)其患肢髖關節(jié)，輕微外展大腿，同時略微屈曲膝關節(jié)，確保下肢處在松弛狀態(tài)；從上到下對髂外、股總、股淺、股深和大隱靜脈開展檢查，后轉(zhuǎn)為側臥位，對大腿和小腿中靜脈進行檢查，于縱切面、橫切面充分消失出血管。經(jīng)灰階超聲對血管的內(nèi)徑情況、管壁結構和血栓等進行觀察。觀察管腔中是否存在血流、充盈缺損和血液的反流狀況，在必要情況下對小腿的腓腸肌開展擠壓，有助于顯示出血流。記錄相關靜脈血流頻譜最高峰值和靜脈內(nèi)徑。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 兩組孕產(chǎn)婦年齡、BMI及產(chǎn)次差異有統(tǒng)計學意義(t=5.184、6.845、10.042，P<0.05)，但兩組孕周相比無差異(t=0.130，P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2超聲檢查結果 經(jīng)超聲檢查顯示，研究組左右兩側股總靜脈內(nèi)徑均大于對照組，而左右兩側腘靜脈內(nèi)徑及腘靜脈血流頻譜峰值均小于對照組(P<0.05)，其余指標相比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組靜脈內(nèi)徑和靜脈血流頻譜峰值超聲檢查結果

3 討 論

在監(jiān)測靜脈血栓的眾多方法中，彩色多普勒超聲技術因其操作簡便、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，在臨床上應用廣泛。其具有分辨率和準確度較高等特點，可能和下肢靜脈造影相當，且有效避免了靜脈造影檢查帶來的創(chuàng)傷性和放射性[4]。有學者利用超聲檢查了解下肢靜脈情況得出，于正常狀態(tài)下，下肢靜脈和動脈伴行，可清楚顯示出管腔，內(nèi)壁較為光滑，有著良好的連續(xù)性，同時腔內(nèi)不存在回聲，透聲情況較好，對探頭開展加壓后能發(fā)現(xiàn)管腔已經(jīng)被壓癟或者完全消失[5]。

王朝霞[6]發(fā)現(xiàn)，彩超觀察到深靜脈血栓患者血流信號持續(xù)同時充填完整，指導患者深吸氣后屏住呼吸，能產(chǎn)生短暫的反流信號，經(jīng)頻譜多普勒觀察到靜脈頻譜持續(xù)存在，且峰值流速是10.75 cm/s，伴隨呼吸不斷改變，指導患者深吸氣之后屏住呼吸能產(chǎn)生短暫的反向頻譜。本文結果顯示，經(jīng)超聲檢查得出，研究組左右兩側股總靜脈內(nèi)徑均大于對照組，而左右兩側腘靜脈內(nèi)徑及腘靜脈血流頻譜峰值均小于對照組(P<0.05)，提示圍產(chǎn)期早期超聲診斷有著良好適用性，能夠有效發(fā)現(xiàn)潛在的栓塞風險，對于靜脈栓塞的診斷有很好的效果。而超聲檢查出現(xiàn)差異的原因可能是由于此處靜脈受到動脈生理位置影響導致血液回流放緩[7]。本文中高危孕婦股總靜脈內(nèi)徑變寬可導致血流速度減慢，降低血流動力，而血流頻譜峰值也因此下降，當血液長時間停留在血管內(nèi)，形成微環(huán)境以便血栓生成，導致血液凝集。當孕產(chǎn)婦在分娩時期，產(chǎn)程中體位壓迫時間較長，阻礙下腔靜脈與髂靜脈的回流，降低血液流動性，從而增加血栓形成風險[8]。另外本文結果得出，高危孕產(chǎn)婦普遍存在高齡、超重、經(jīng)產(chǎn)婦等特點，值得臨床在進行超聲檢查時候，考慮以上因素綜合排查。

綜上所述，彩超在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期靜脈血栓檢查中有著重要作用，其無創(chuàng)傷，且操作方便，有著較高的可重復性，能避免造影劑過敏、腎功能障礙和妊娠等因素影響，是目前較理想診斷方法。