李轉(zhuǎn)平 黨苗苗

(銅川市人民醫(yī)院(南院)超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727031)

彩色多普勒超聲(CDU)是臨床診斷乳腺腫瘤的常見手段，其具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及操作簡單等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者血流的定性分析，但無法將新生血管予以顯示，存在一定的局限[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，乳腺超聲造影(CEU)被應(yīng)用于乳腺腫瘤診斷中，其作為超聲診斷的補(bǔ)充技術(shù)，通過超聲造影劑注射，能夠?qū)⑽⑿⊙苡枰燥@示，提高惡性腫瘤檢出率。本文旨在探討CEU與CDU在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的乳腺腫瘤患者80例，年齡26～67歲，平均(47.63±4.02)歲，腫瘤直徑11～45 mm，平均(18.38±2.24)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴隨乳房刺痛、脹痛感，存在乳頭溢液現(xiàn)象，可觸及腫塊[2]；患者及家屬知情同意；患者均為女性，年齡≥18歲，溝通能力正常；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)表示批準(zhǔn)、支持，予以認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟受損或肝腎異常者；存在其他類型惡性腫瘤疾病；無法做到順利配合患者；合并免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病患者；對(duì)造影劑過敏患者；處于妊娠及哺乳階段女性。

1.2方法 CDU檢查：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(佛山市邁潤醫(yī)療器械有限公司)，淺表探頭9 L，指導(dǎo)患者保持平臥位，保持全身心放松，檢查期間結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者體位做出相應(yīng)的調(diào)整，在乳腺檢查時(shí)遵循由外上—外下—內(nèi)下—內(nèi)上象限進(jìn)行掃描，然后將乳頭作為中心，實(shí)施扇形、環(huán)形多切面掃查，明確腫塊位置，對(duì)腫塊內(nèi)部回聲情況、形態(tài)、邊緣以及血流信號(hào)情況進(jìn)行觀察。CEU檢查：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(佛山市邁潤醫(yī)療器械有限公司)，淺表探頭9 L，使用意大利進(jìn)口生產(chǎn)六氟化硫超聲造影劑，主動(dòng)詢問患者病史、家族史，先選擇常規(guī)超聲明確乳腺內(nèi)病變位置，若患者合并多發(fā)病灶，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)可疑病灶進(jìn)行超聲造影檢查；結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)體位及超聲探頭做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，基頻狀態(tài)下調(diào)整圖像最佳，將病灶最大切面及血流最豐富切面進(jìn)行超聲造影檢查，將周圍正常腺體作為對(duì)照組，調(diào)整探頭切換造影模式，需要注意的是探頭與患者體位應(yīng)保持不變，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)作出相應(yīng)的調(diào)整；指導(dǎo)患者保持呼吸平穩(wěn)，經(jīng)外周血管將造影劑團(tuán)注入，以4.8 mL為宜，然后將5.0 mL生理鹽水快速推注，以顯示血流情況；完成造影檢查后，在腫塊位置選擇1個(gè)感興趣區(qū)，對(duì)峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間等相關(guān)參數(shù)做好相應(yīng)的記錄。

1.3觀察指標(biāo) 比較CEU與CDU診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異性，觀察乳腺超聲表現(xiàn)，分析時(shí)間—強(qiáng)度曲線。影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)超聲掃描圖像進(jìn)行識(shí)別與判讀，所有參與人員均應(yīng)具備5年以上豐富的影像科工作經(jīng)驗(yàn)，以2～3名醫(yī)師為宜。若對(duì)某一影像結(jié)果判讀不一致或存在爭議，應(yīng)組織進(jìn)行小組討論，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，查閱資料等進(jìn)一步分析，得出一致的結(jié)果[3]。

2 結(jié) 果

2.1CEU與CDU診斷結(jié)果比較 病理診斷結(jié)果顯示，80例患者中45例為良性，35例為惡性。CEU診斷顯示43例為惡性、37例為良性，診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為65.12%(28/43)、81.08%(30/37)、72.50%(58/80)。CDU診斷顯示顯示32例為惡性、48例為良性，敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為40.63%(13/32)、54.17%(26/48)、48.75%(39/80)(χ2=6.843、10.256、13.576，P<0.05)。

2.2乳腺超聲診斷結(jié)果分析 惡性腫瘤形態(tài)、邊界、回聲、內(nèi)部血管與良性腫瘤均呈現(xiàn)出明顯差異(χ2=26.786、36.964、44.320、39.503，P<0.05)。見表1。

表1 乳腺超聲診斷結(jié)果分析(n)

2.3診斷時(shí)間—強(qiáng)度曲線分析 惡性腫瘤與良性腫瘤峰值強(qiáng)度及達(dá)峰時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.045、0.492，P>0.05)，但惡性腫瘤上升支斜率較良性腫瘤大，下降支斜率較良性腫瘤小(t=7.964、8.962，P<0.05)。見表2。

表2 時(shí)間—強(qiáng)度曲線分析

3 討 論

乳腺癌早期癥狀表現(xiàn)不明顯，通過臨床癥狀分析難以得到確診，影像學(xué)檢查則為乳腺腫瘤良惡性鑒別提供了必要的技術(shù)支持[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)在乳腺檢查中得到了廣泛地應(yīng)用，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。CDU是應(yīng)用最為普遍的診斷類型，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶的動(dòng)態(tài)顯影，具有極強(qiáng)的可操作性，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者接受度高，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)鮮明。但該診斷方式會(huì)受到腫瘤大小、位置以及回聲等的影響，敏感性及準(zhǔn)確性會(huì)受到一定的限制[5]。作為超聲診斷的補(bǔ)充診斷方法，CEU則能夠?qū)⒉∽兾⑿〗Y(jié)構(gòu)予以反映，有利于掌握微循環(huán)血流灌注狀態(tài)，患者組織代謝、血流動(dòng)力學(xué)均能夠通過超聲造影顯像得以顯示。造影劑注入后形成的氣—液平面，增強(qiáng)了超聲散射信號(hào)能力，器官與組織血管灌注順序及空間分布差異能夠清晰顯示出來，提高對(duì)乳腺腫瘤的檢出準(zhǔn)確率[6]。

本文結(jié)果顯示，CEU診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均顯著高于CDU，體現(xiàn)了CEU的診斷優(yōu)勢(shì)。乳腺超聲診斷結(jié)果顯示，惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻，且內(nèi)部有血管，與良性腫瘤呈現(xiàn)出明顯差異(P<0.05)，可以以回聲、邊界及血管分布等鑒別乳腺腫瘤良惡性。通過對(duì)時(shí)間—強(qiáng)度曲線的分析，可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤上升支斜率更高，下降支斜率則較良性腫瘤小(P<0.05)?？紤]惡性腫瘤擁有更為豐富的血供，形成了復(fù)雜的腫瘤血管網(wǎng)，微泡流量大，增加了上升支斜率[7]。不僅如此，惡性腫瘤患者機(jī)體存在靜脈回盲端靜脈等容易形成栓子，對(duì)靜脈回流產(chǎn)生一定的影響，使得下降支斜率降低[8]。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，擴(kuò)大研究規(guī)模，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究乳腺超聲造影的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，觀察其與常規(guī)超聲的療效差異，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。