張堅(jiān)明 丁佳妮

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201600)

痔瘡是肛腸科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高。痔瘡分內(nèi)痔和外痔，臨床對(duì)于內(nèi)痔首選套扎術(shù)治療，對(duì)于外痔多采用外痔切除術(shù)治療?；旌现贪▋?nèi)痔和外痔兩種，因此在治療時(shí)多使用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療[1]。雖然手術(shù)治療是解決痔瘡的根本方法，但術(shù)后患者多伴有肛門疼痛，創(chuàng)面愈合較慢，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[2]。有研究[3]顯示，術(shù)后聯(lián)合藥物治療能進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速患者術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)混合痔術(shù)后患者治療效果較好，同樣起到減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)的作用。本文旨在探討自擬消痔湯熏洗輔助自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)混合痔患者疼痛及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—10月我院收治的混合痔患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡28～66歲，平均(42.6±5.2)歲；病程1～8年，平均(3.4±0.5)年。觀察組男28例，女22例；年齡25～69歲，平均(43.4±5.4)歲；病程1～9年，平均(3.8±0.6)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《痔臨床診治指南》[4]中對(duì)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本次研究并簽字的患者；符合手術(shù)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病影響研究者；合并腹瀉、便秘等消化道癥狀疾病者；妊娠、哺乳期女性；同時(shí)參與其他研究的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，術(shù)前均采用開(kāi)塞露排空大便，清潔腸管，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，連接自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器及負(fù)壓吸引器，檢查密封度，擴(kuò)肛；將涂有潤(rùn)滑劑的透明肛窺器置入肛管，檢查直腸下段及肛周情況；充分暴露齒狀線后，應(yīng)用套扎器對(duì)準(zhǔn)肛管并套在痔上黏膜及痔核上，負(fù)壓吸引器將套扎組織吸進(jìn)套扎器內(nèi)，勒緊套扎線，打開(kāi)負(fù)壓器，剪斷彈力線，通過(guò)肛窺器觀察有無(wú)活動(dòng)性出血；外痔根據(jù)齒狀線做放射狀梭形切口，剝離痔核并縫合止血。對(duì)照組患者術(shù)后給予高錳酸鉀溶液熏洗治療，2 000 mL蒸餾水加入0.4 g高錳酸鉀溶液，水溫維持60℃進(jìn)行熏蒸，待水溫下降合適溫度后(40℃～45℃)，患者進(jìn)行坐浴，時(shí)間約15 min，1次/d，治療1周。觀察組術(shù)后給予自擬消痔湯(組方：苦參、蒲公英、蒼術(shù)、黃柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地膚子各15 g，五倍子、川楝子、紅花各10 g)熏洗治療，加水2 500 mL煎煮，武火煎至沸騰后改為文火慢熬至500 mL，取濾液加入1500 mL蒸餾水混合，水溫控制在60℃進(jìn)行熏蒸，待水溫下降至合適溫度后(40℃～45℃)，患者進(jìn)行坐浴，時(shí)間15 min，1次/d，治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果[5]、術(shù)后癥狀情況(疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、止血時(shí)間以及墜脹感消失時(shí)間)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效15例、有效17例、無(wú)效8例，總有效率80.0%；觀察組顯效23例、有效16例、無(wú)效1例，總有效率97.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后癥狀比較 觀察組疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、止血時(shí)間及墜脹感消失時(shí)間均短于對(duì)照組(t=3.759、4.802、5.003、5.698，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各癥狀比較

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)疼痛3例、便秘2例、出血2例、肛門狹窄1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.5%；觀察組出現(xiàn)疼痛1例、肛門狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)上痔瘡屬于“痔”的范疇，認(rèn)為混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是由于局部氣血阻滯所致。結(jié)扎術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈損傷，使局部經(jīng)絡(luò)之氣阻斷，引起血?dú)獠粫?，氣血阻滯，不通則痛[6]。部分學(xué)者利用止痛如神湯輔助治療混合痔術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)止痛如神湯熏洗能明顯緩解患者術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組疼痛消失時(shí)間、止血時(shí)間、墜脹感消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，表明自擬消痔湯輔助熏洗治療效果較好。自擬消痔湯組方包括苦參、蒲公英、蒼術(shù)、黃柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地膚子、五倍子、川楝子以及紅花，其中苦參具有清熱利尿之效；黃柏能清熱解毒；蒼術(shù)具有燥濕健脾之效；蒲公英具有解毒散結(jié)之效；紫花地丁能涼血消腫；地榆可涼血止血；地膚子具有祛風(fēng)止癢之效；五倍子能收濕斂瘡；川楝子可疏肝泄熱；紅花能活血通經(jīng)；蛇床子能燥濕祛風(fēng)、溫腎壯陽(yáng)。諸藥聯(lián)合共奏清熱解毒、消腫止痛之效[8]。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明自擬消痔湯以中藥材為基礎(chǔ)，煎煮后藥液進(jìn)行熏洗并發(fā)癥發(fā)生率較低。在觀察兩組治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，也進(jìn)一步體現(xiàn)了自擬消痔湯熏洗輔助治療混合痔術(shù)后患者效果明確。

綜上所述，自擬消痔湯熏洗輔助自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔效果較好，能明顯縮短患者疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、止血時(shí)間和墜脹感消失時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。